胆囊切除术后注意事项有哪些胆囊结石系 [复制链接]

前面和大家介绍了胆囊结石形成的原因、预防及治疗方式，那么这期和大家聊一聊胆囊切除以后，对身体会有哪些影响以及术后的注意事项。

一、胆囊切除以后对人体的影响

第一期我们讲过胆囊、胆道和肝脏的关系：如果把整个肝胆比作水利系统的话，肝脏作为源头（水源），7x24小时不停的工作，持续分泌胆汁，经胆道向下游排泄，而胆囊是从胆道旁边分出来的一个蓄水库，起着调节胆汁排泄的作用。比如，不吃饭时，胆囊截留绝大部分胆汁并将其浓缩储存起来，待吃饭时，再开闸放水，将胆汁排入肠道，协助食物的消化。切除胆囊，就失去了这个蓄水库的缓冲，胆汁24小时不间歇地直接排入肠道了。大部分胆囊切除后的不适反应，都与此相关（下述），一般几个月以后，胆总管会有轻度代偿扩张，用以弥补胆囊功能的缺失。

二、胆囊切除术后会出现的主要问题及处理对策

首先，绝大部分病人胆囊切除术后都不会引起各种不适，即使有也大部分可以通过饮食调整来缓解。极少数的病人需要药物辅助治疗，一般2-3个月后就完全恢复正常了，下面就大家最关心的术后常见问题进行下解释说明：

1.腹泻

腹泻在胆囊切除早期，相对比较多见，主要由两方面原因引起：一是如上所述，胆汁失去胆囊的缓冲持续排入肠道，尤其是空腹状态下会直接刺激肠道粘膜使其蠕动加快，引起大便次数增多。这不同于感染性腹泻，大多通过饮食调整（见下述）、适量加餐等可以完全缓解。如果症状严重，可以口服肠粘膜收敛保护剂（蒙脱石散等）进行对症治疗，一般经过1-2个月机体的代偿适应，就完全恢复正常了；二是进食油腻食物后引起的脂肪泻，表现为脂肪消化不良，大便带油花。这是因为进食状态下，原本随之分泌的是胆囊内浓缩的胆汁，而胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁未经浓缩即排入肠道，对脂肪类食物消化不彻底。所以我们一般建议病人术后2-3个月内不要进食太油腻的食物（比如油炸制品、肥肉或猪蹄子类等，正常炒菜没问题），目的就是缓解脂肪消化不良引起的腹泻。通过吃饭时或饭后口服利胆药物也可以补充胆汁分泌的不足，同样经过一段时间的机体代偿，也可以恢复正常。

2.胆囊切除术后综合征

部分病人在胆囊切除后仍有或新出现上消化道不适的一些症状，找不到具体的病因，统称为胆囊切除术后综合征。引发原因很多，与机体的神经体液调节、胆道张力及功能紊乱、精神心理因素等有关，需要排除相关其他疾病及并发症的情况，一般通过相应的中西医对症治疗，可以获得缓解。

3.饮食

胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁持续排入肠道，上述的好多症状都与这个有关。所以胆囊切除术后短期内的饮食习惯就很重要了。为了对抗或缓解上述的问题，我们一般建议病人术后2-3个月内，以清淡好消化的饮食为主，忌暴饮暴食及油腻性食物，从而缓解上述的各种症状。另外，如果考虑有肠过激引起的腹泻，可以适量的加餐，或少量多餐，目的也是通过食物来中和胆汁对空腹肠道的刺激，减轻症状。

4.药物

如果上述的各种症状严重或难以缓解，可尝试以下药物治疗。需要说明的是，每个人引起的症状和原因都不尽相同，没有千篇一律的特效药，只能通过边治疗边观察，绝大部分症状都能获得有效缓解。目前常用的术后药物有：

消炎利胆的中药（胆宁片、消炎利胆片等）、肠粘膜保护剂（蒙脱石散）、胆道功能调节药物（匹维溴铵）、稳定胆汁成分药物（熊去氧胆酸）、促消化药物（复发阿嗪米特肠溶片）、抗生素等。具体用药需要和大夫沟通咨询后使用。

5.胆总管继发结石

胆囊结石与胆总管结石的成因完全不同，目前没有任何证据表明胆囊切除会增加胆总管结石的发生率。同时，行胆囊切除后，我们常规会剖开胆囊，看一下结石的形态及成分，如果是典型的胆固醇结石，可以放心随访。如果是混合型结石或胆色素结石，泥沙样或多发小结石，我们会建议病人术后每隔半年口服一次排石利胆的药物，类似于定期冲刷一下胆道，目的就是预防胆管内结石的发生。

5.关于结肠癌

网上有部分关于胆囊切除以后会增加结肠癌发生率的声音，这也是很多病人对切除胆囊最大的担忧。首先，目前没有任何明确的证据表明胆囊切除是结肠癌发生的诱因或促进因素（专业问题几句话说不清楚，以后有机会再谈）；另外，退一万步讲，即使有一定风险，可以通过定期（每4-5年）复查肠镜来预防。最后要说的是，每一种外科治疗，都可能存在一定的风险，关键是要考虑不做手术和做手术之间的获益与风险的平衡！拿胆囊结石来说，不做手术有发生急性胆囊炎、胆管炎及胰腺炎可能，以及发生胆囊癌的风险（预后远远差于结肠癌，且没有好的监测及治疗手段）；而做手术呢，有麻醉及手术操作本身的风险以及目前尚无定论的结肠癌风险（但是可以通过饮食习惯的调整、定期复查肠镜来预防及规避）。权衡两者，相信大多数人会做出对自己有利的决定。

综上，胆囊结石原则上无论有无症状均建议手术切除，部分无症状的病人如果决定不做手术，一定要密切随访，如果出现了症状或其他相关并发症，则要积极手术治疗为上策。胆囊切除术后，短期内（2-3个月）可能会影响一定的消化功能，逐步也都可以恢复正常，从远期效果来看，对病人最终还是获益的。