痛风患者出现泌尿系统结石,应该如何治疗 [复制链接]

大家好，我是风湿免疫科医生张利君。我们知道尿酸主要通过肾脏排泄，当血尿酸浓度过高时，便容易对肾脏造成损伤，如尿酸性泌尿结石、肾硬化、肾衰竭、肾积水、肾小球硬化、尿毒症等。

尿酸性泌尿系统结石，是高尿酸血症患者和痛风患者常见的肾脏疾病之一，结石在高尿酸血症期便可出现，在高尿酸血症中占40%，占痛风患者的25%，比普通人群高倍，在结石中占10%。尿酸性泌尿系统结石发生率与血尿酸水平及尿酸排出量呈正相关，血尿酸在71.5μmol/L、24小时排出量超过毫克时，其发病率达50%。

尿酸性泌尿系统结石大多为纯尿酸结石，特点是X线不显影，部分与草酸钙、磷酸钙混合，X线可显影。泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿。在结石病因中，还包括尿PH、尿酸浓度、结石基质的可能利用度、尿内可溶性物质水平等，特别是尿PH，当PH为8.0时尿酸溶解度增加倍。而关于尿酸性泌尿系统结石的治疗，可以从以下4个方面进行：

低嘌呤饮食可以减少嘌呤的摄入，从而减少尿酸的生成，适当减低体内血尿酸浓度；并且一些低嘌呤食物如冬瓜、黄瓜等具有一定的利尿作用，可以在一定程度上促进患者尿酸的排泄。关于增加尿量，最直接的方法就是增加饮水量：患者每日饮水不少于毫升（存在其他问题，不能大量喝水的患者需适当饮水），保持每日尿量在0毫升以上，以利于尿酸的排泄，以及排出一些细小的结石和预防更多结石的形成。

根据尿酸盐溶解度，PH为5时，每升尿可溶解80毫克尿酸；PH为7时，可溶解毫克尿酸，因此如果能碱化尿液使PH接近7，不仅可预防尿酸性肾结石的发生，还能溶解一些已经形成的结石，所以，当尿PH小于6.0时，最好使用碱性药物来碱化尿液。常用的碱化尿液的药物包括碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠、静脉注射乳酸钠等，痛风患者需根据个人具体情况规范应用。

苯溴马隆、非布司他和别嘌醇三种降尿酸药物，如果要说哪一种对肾脏安全性更高，那便是非布司他。非布司他能通过肾脏和肠道两个途径清除，减少了对肾脏的损伤，因此轻中度肾功能减退的患者也能正常使用非布司他。但是具体选择哪种药物，痛风患者需要经过专业的医生检查和评估，选择最适合自己的药物，不要在没经过评估前擅自用药换药。

这个方法适用于结石较大，经内科治疗不易排出体外并引起明显的临床症状及并发症者。外科治疗包括体外震波碎石，经皮肾镜取石及手术切开取石。尿酸性肾结石多数与尿酸代谢紊乱有关，在外科治疗的同时，更要强调药物及饮食等联合治疗，以防止结石复发和溶解残余结石。

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