关于胆囊切除术后会引起腹泻问题的发现,思 [复制链接]

1.理论上胆囊切除术后可能会出现腹泻。

一般来说，教科书上认为的原因是：胆囊是胆汁的储存仓库，如果胆囊被切除，胆汁无法被较好储存，在进食高脂肪、高胆固醇的食物后，就会因为缺乏足够的胆汁消化脂肪而造成消化不良的情况，进而发生腹泻，称之为“脂肪泻”。不过，手术后胆道系统逐渐取代胆囊，内外胆管逐渐对胆汁进行浓缩，患者出现腹泻的机会就会减少。

胆囊切除后有明显腹泻症状的患者，平时要注意饮食调控，特别是减少高脂肪、高胆固醇饮食的摄入，必要时可以遵医嘱服用一些利胆药物，如熊去氧胆酸片等，能够有效改善胆囊切除术后腹泻的症状。

2.在医疗实践中，我们发现胆囊切除术后引起腹泻的是一少部分病人，大约小于10%。我认真回访了我做过的胆囊切除术后的病人，绝大多数病人没有腹泻的症状。

少数病人腹泻的症状主要是吃点油腻食物后，就想去排大便，而排便时仅仅是少量稀便，不成形，每天1-2次。更不是欻欻欻的水样便（通常来说，欻欻欻地腹泻是小肠炎症的表现），也不是粘液脓血便（通常来说，粘液脓血便是结肠炎或者肿瘤的表现）。

这种少数病人引起的上述症状，更准确地讲是进食油腻食物后便意增加而已，而用“腹泻”来形容是不够准确的。所以有病人在网上查到胆囊切除术后有“腹泻”的现象时，就很担心，即使有胆囊炎等等并发症时也不愿意切除胆囊。其实这是一种误解，或者说表达欠准确。

对于这种进食油腻食物后便意增加的病人，我给病人查了大便常规，结果基本上是正常的，没有发现脂肪滴，可以除外“脂肪泻”。大便没有超过正常量的白细胞，也可以除外肠炎。所以只能称之为脂餐后便意增加。多数病人过一段时间后消失。

3.是什么原因引起这些少数病人脂餐后便意增加呢？具体原因不清楚。需要进一步探索。

有研究指出胆囊切除术后会导致肠道菌丛的变化而导致腹泻。如果是这样的话，就不会是脂餐后便意增加了，而是真正的腹泻。

可以假设的是，胆囊的存在会抑制胃结肠反射（当胃内接收食物后，通过神经反射作用，结肠出现运动，促进大便排出。这种反射性调节可以引起结肠蠕动增加，将内容物推向直肠，进而引起排便反射）。胆囊切除后，胃结肠反射增加，所以便意增加。这个假设需要做基础研究和临床研究进一步证实。

4.胆囊切除术发生了脂餐后便意增加，那么是否值得做胆囊切除术？

我们一再强调，胆囊切除术后发生脂餐后便意增加是少数人。不是每个人都如此，当然什么样的人容易出现需要进一步临床研究工作来发现其高危因素。

其次，我们必须强调胆囊切除术的手术适应症必须严格，该做的才做，比如有严重影响到病人的生活和工作的胆囊结石并发症，有的甚至于威胁到病人的生命，必须进行胆囊切除。即使有脂餐后的便意增加，和这些严重的并发症相比，孰轻孰重，一目了然。

那些胆囊切除手术适应症不严格的病例，因为胆囊结石并没有给患者带来麻烦，手术后却造成了脂餐后便意增加，当然不恰当。所以再怎么强调严格把握胆囊切除术的手术适应症都不为过分。