1.女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37.1℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石，对该病人首先考虑胆囊结石合并（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎
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C
①胆绞痛为胆管管壁痉挛引起的疼痛，表现为骤然右下腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生于胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病急性发作期；患者胆囊小结石，突发右上腹绞痛，故应诊断为急性胆绞痛。②急性胆囊炎常表现为胆绞痛及Murphy阳性，而本例仅有胆绞痛而Murphy阴性，故只能诊断为急性胆绞痛而不能诊断为急性胆囊炎。③急性胆管炎常表现为Charcot三联征，即腹痛＋寒战高热＋*疸。④急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹部持续性剧痛，而不是绞痛。⑤急性胃炎常表现为上腹部隐痛，而不是绞痛。
2.女，45岁。反复腹痛、发热、*疸1年，近3天上述症状加重，高热*疸不退，入院体温40℃，脉搏次/分，血压70/50mmHg。该患者首选的治疗为（）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
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D
患者中年女性，胆道疾病发作史1年，腹痛、高热、*疸、休克征象（脉搏次/分，血压70/50mmHg），首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。故选D。
3.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃，P次/分，BP60/40mmHg。一般情况差，皮肤巩膜*染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张（±），Murphy征（﹢）。首选的治疗方案是（）A.急症胆囊造瘘引流B.抗休克治疗观察C.大剂量广谱抗生素治疗观察D.急症胆管减压，T管引流E.急症胆囊切除术
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D
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急胆管切开＋引流。
4.女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。T管每天引流～ml。最可能的原因是（）A.肝脏功能障碍B.肝内胆管结石C.胆总管T管引流通畅D.胆汁引流袋位置过低E.胆总管下端不通畅
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E
术后一周，T管引流量应减少到ml/d，现在量仍然较多，最大的可能就是胆总管下端不通畅。
5.女，40岁。既往体健，查体时B超发现有一枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状。最适合的处理是（）A.观察随访B.溶石治疗C.体外震波碎石D.开腹胆囊切除术E.腹腔镜胆囊切除术
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A
胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术，对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从未有过任何症状，因此可随访观察。故选A。
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