医生报（融媒体记者蔡增蕊）据统计，寰球每年急性胰腺炎病发率为13~45/10万。近二十年来，我国急性胰腺炎病发率由0.19%升至0.71%，个中80%~85%的患者为轻症急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1%~3%，但也有约20%的患者会发达为中度或重症急性胰腺炎，病死率高达13%~35%。在急性胰腺炎临床疗养中，多学科合做形式的首要性越发凸显，这请求囊括急诊科、重症医学科、消化科、外科、超声科、参与科、麻醉科、养分科、中医科、影象科、痊可科等多学科精密协助，为患者拟定最恰当的疗养计划。
本期专栏特病院副院长、消化内科主任张筱凤传授，病院消化内科主任医生杜奕奇传授，上海交通大病院胆胰外科副主任医生吴文广副传授，分享运用消化内镜本领疗养急性胰腺炎的临床阅历与考虑。
张筱凤急性胰腺炎医治关键在“早”
张筱凤传授
“往日在医学院念书时，胰腺炎病例独特有数。今朝，急性胰腺炎险些成了临床罕见病。”张筱凤传授指出，跟着人们饮食布局、生涯习惯等变动，我国急性胰腺炎病发率呈逐年上涨趋向。
急性胰腺炎最罕见的三大病因囊括胆道疾病、高脂血症和喝酒。协商发觉，高甘油血脂超越酒精，已在我国成为仅次于胆道疾病的第二大病因（14.3%）。张筱凤传授讲解，由于高脂血症是满身代谢性疾病，重症高脂血症性胰腺炎通常致使加倍严峻的临床经过，其病死率也显著高于重症胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎医治之关键在于“早”。在疾病初期阶段举办正确评价，并赋予典范化疗养，小心脏器功用阻滞，关于改革患者预后极度关键。张筱凤传授指出，“在医治中应节减胰液排泄、疏通引流，并举办病因医治。其它，在初期采纳肠内养分医治也有助于庇护肠黏膜屏蔽，节减菌群易位，从而低沉产生沾染及其余严峻并发症的伤害。消化内镜本领贯串于急性胰腺炎医治不停，表现着举足轻重的效用。”
重症急性胰腺炎是多系统疾病，在医治中触及多个学科。对此，张筱凤传授提醒，一方面，疗养机构应创立业余的多学科团队开展多学科疗养；另一方面，临床医生该当先做一名良好的全科医生，也许对患者病情举办通盘评价，从而再成为一名良好的业余医生。
在急性胰腺炎的多学科疗养中，消化内镜本领具备其奇特上风。好比，关于胆源性胰腺炎的病因医治，经过经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）可在疾病初期，经过微创方法办理胰腺炎的病因题目。其它，重症急性胰腺炎后期浮现的胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰瘘等，也均也许经过消化内镜举办医治，不单具备微创、可反复等特色，还防止了外科手术创伤大、灭亡率较高级不够。
但是，医治性ERCP属于微创范围，其术后并发症依然是搅扰消化内镜医生的紧要题目。张筱凤传授提醒，ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的产生与操纵办法干系，本领不闇练、操纵不典范是并发症产生的紧要缘故之一。
“ERCP本领在我国的发达较不平衡，操纵规程也有待进一步典范。”张筱凤传授强调，ERCP术固然在胆源性胰腺炎的疾病初期也许经过微创医治废除病因，成为临床疗养的首选计划，但其也是急性胰腺炎最罕见的医源性病因。由于该术式难度较大，是以在临床运用中倡议由阅历充分的内镜医生操纵施行。
杜奕奇微创+参与独具上风
杜奕奇传授
重症急性胰腺炎是临床罕见的急腹症。不单起病急、发达快、临床病理变动繁杂，并且在初期便可产生满身炎症反响归纳征、多器官功用阻滞归纳征等，给患者带来严峻伤害。杜奕奇传授指出，在急性胰腺炎患者的临床疗养中，须要对其各项目标举办亲切监测，归纳判定患者的病情能否有发达为中度或重症急性胰腺炎的或者，并趁早采纳针对性干涉办法，以最大限度地拯救患者的性命健壮。
微创化已成为此刻的临床疗养观念，而消化内镜在急性胰腺炎的“微创+参与”医治方面独具上风。杜奕奇传授讲解，与消化内镜本领亲切干系的急性胰腺炎医治紧要展此刻三方面：一是在胆源性急性胰腺炎中，经过ERCP术举办胆管造影，精确结石的巨细和部位等，同时举办微创取石，废除胆道壅塞；二是在管教急性胰腺炎并发症方面，也许采纳消化内镜本领实时对胰腺假性囊肿、坏死物包裹等举办医治，防止致使沾染等并发症伤害；三是在急性胰腺炎产生沾染后，也许经过消化内镜举办清创和引流，比拟于外科医治加倍微创、便利。
据统计，胆道疾病是我国急性胰腺炎的紧要病因，在胆源性急性胰腺炎的疗养中，ERCP是不成或缺的内镜本领之一。杜奕奇传授讲解，当今，ERCP术式不单广病院，病院也开展了这一内镜本领，主动运用于急性胰腺炎归并胆管结石嵌顿的查验与医治中。ERCP本领固然在我国已发达得较为老练，然则同时也形成了新的题目。
ERCP本领是一把“双刃剑”。杜奕奇传授提醒，依据干系指南引荐，胆管结石若是没有产生结石嵌顿，或没产生精确的胆管炎，不倡议即时举办ERCP医治，由于此时胰腺正处于炎病症态，过早干涉会添加继发沾染等伤害，故应矜重把握ERCP术的临床运用指征。
ERCP术既可用于医治急性胰腺炎，也有加剧胰腺炎的伤害，这方面曾经引发了临床
