切除胆囊会有后遗症吗高鹏骥 [复制链接]

腹腔镜下胆囊切除手术已经成为有手术指征的胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的标准治疗方式，绝大多数接受胆囊切除手术的患者术后都会顺利康复，像正常一样工作和生活，不留后遗症。但确实有少数患者术后可能出现一些并发症，常见的并发症主要有以下几种：

1、胆囊切除术后oddi括约肌功能紊乱相关性腹痛

胆囊切除术后oddi括约肌痉挛导致胆总管压力增大，引起右上腹痛。改变体位和应用抑酸药物无效。在作出oddi括约肌功能紊乱相关性腹痛前，需要排除其他器质性病变引起的腹痛。必要时可以行超声或CT等检查。

内镜逆行胰胆管造影是确诊oddi括约肌功能紊乱的检查方法。确诊oddi括约肌功能紊乱相关性腹痛后，首选口服匹维溴铵，效果不佳且疼痛严重者可考虑内镜下oddi括约肌切开治疗。

2、胆囊切除相关性消化不良

胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，切除胆囊以后，胆汁会持续排入肠道，等到吃饭时进入肠道的胆汁相对不足，对于脂肪类食物的消化能力降低，部分患者会出现腹胀或腹泻等问题，尤其是因胆囊息肉切除胆囊的患者以及年轻患者会更为明显。

大多数患者的消化不良症状在术后3-6个月会逐渐减轻，对于症状明显者，可以在进餐时口服复方阿嗪米特治疗。

3、胆囊管残余结石或残余胆囊

在急性胆囊炎患者、胆囊管过长患者的手术过程中，有时会因局部不易解剖导致胆囊切除不完全，残余部分胆囊管或胆囊，这些残余的胆囊管或胆囊内可能同时残余结石或是日后新发结石。部分胆道变异者，也可因胆囊管汇入处位置过低导致残余胆囊管过长残余或引发结石。

对于没有明显症状的患者，可以定期复查，反复发作胆绞痛或炎症者应考虑再次手术。

4、胆总管残余结石或新发结石

部分胆囊结石患者合并胆总结石，如果术前或术中没有发现胆管结石单纯实施了胆囊切除手术，就会导致胆总管残余结石，术后可能会出现相应的问题。还有少数患者在胆囊切除多年以后新发胆总管结石。

对于胆总管结石，如果大于3.5mm，不论有无症状，一旦发现都应进行治疗。目前主要有内镜下oddi括约肌切开取石和腹腔镜联合胆道镜手术取石两种方法，应根据具体情况合理选择。

5、其他问题

少数患者术后可能发生右上腹的隐痛，与体位明确相关，一般为术后粘连所致，大多随着时间推移会逐渐缓解。

对于胆囊切除术后结肠癌发生率是否升高的问题，目前尚无定论。早期曾有这方面的报道，但近期的研究没能获得同样的结果。有研究显示，胆囊结石患者不论是否切除胆囊都较没有结石的患者易患结肠癌。

总之，胆囊是人体重要的消化器官，在没有明确的切除指征时，不能盲目手术切除。胆囊切除手术后确实可能引起一些并发症或后遗症，但发生率并不高，而且大多不严重，也是可控可治疗的。对于存在胆囊切除手术指征的患者，也不要惧怕可能发生的问题，盲目拒绝手术，引发更严重的问题。