今年30出头的武先生
患者2天前无明显诱因出现发热
体温自述38.0℃左右
还伴有气短不适,
于是自行吃了“罗红霉素”2天
但是症状没有缓解
医院发热门诊就诊
在胸部CT检查时医生发现
武先生肝右叶团块状低密度影
建议进一步做腹部CT明确诊断
腹部CT检查结果显示武先生得了肝脓肿
完善肝胆B超发现脓腔内脓液形成
于是安排武先生进行了
B超引导下肝脓肿穿刺引流
术后15分钟复查，腹腔未见明显积液
目前武先生恢复良好
肝脓肿大家听说过么？
反正小科是第一次听说
这肝脓肿到底是个啥呢？
小科咨询了普外一科王奇主任
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。
肝脓肿分为三种类型
细菌性、阿米巴性、真菌性
临床上细菌性所致的肝脓肿最为多见
细菌性肝脓肿发病人群以男性为主
且以中老年人群占绝大多数
糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素
其并发肝脓肿的风险比非糖尿病者增加3倍以上
肝脓肿的除了发热外
还有一些其他症状
寒颤和高热
是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。
肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
消化道及全身症状
由于细菌性*素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
对于常见的细菌性肝脓肿的治疗
王奇说可以分4种情况来看
单独使用抗生素
对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的抗感染保守治疗。
抗生素+经皮穿刺引流
在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
抗生素+外科引流
对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
抗生素+外科切除
对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。
因为肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等
多种微生物引起的肝脏化脓性病变
因此在日常生活中
我们需要注意
阿米巴肝脓肿可针对其流行环节进行预防,做好卫生宣传工作，管理好传染源,切断传播途径。
如患者已有发热、肝大及肝区疼痛等症状,尤需及时予以抗阿米巴治疗,病变早期多数仅为阿米巴性肝炎，如能及时治疗，常可防止脓肿形成。
提高机体的健康素质,增强机体的防病抗病能力,同时,应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素,如积极控制好糖尿病等。
王奇
科副主任（主持工作）、主任医师
医疗特长：擅长于胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺等常见及疑难疾病的诊治；精通腹腔镜技术，包括：胆囊切除术、保胆取石术、胆总管探查术、腹腔探查术、脾切除术、胃肠穿孔修补术、阑尾切除术、肠粘连松解术、胃大部切除、结直肠癌根治术、疝修补术等；擅长肛肠疾病、急腹症及腹部创伤疾病的诊治。
学术兼职：苏州医学会胰腺专委会委员、苏州医学会普外专委员胃肠分会委员、高新区创伤专委会委员。
