胆总管结石

首页 » 常识 » 预防 » 痛风治疗关键在于治本,从岳飞大战金兀术
TUhjnbcbe - 2023/6/24 21:17:00

#百里挑一#

今天我们先从一个故事说起。

话说当年南宋朝廷软弱无比,金国大*南下步步进逼,不断的攻城略地,这时候大将岳飞指挥岳家*英勇抗金,经过10余年数百次的战斗,收复了大片失地,在北伐中原的朱仙镇会战中大破金兀术,岳飞高兴地对部下说:“直抵*龙府,与诸君痛饮尔。”

这就是“直捣*龙”的典故,*龙府在金国的腹地,意思是捣毁占领敌人的巢穴,一劳永逸,根除战争的源头,以绝后患。

为什么说这个故事呢?这当然和我今天要说的痛风有关。

本文为“心路星尘”原创

前些天有位门诊病人来找我,除了高血压之外,还有一个困惑了他很久的问题,就是痛风。

这位病人患有痛风8年了,每年发作很多次,每次发作就吃药治疗,到处求医也吃了、贴了不少祖传秘方,然而发作次数越来越频繁,而且还形成了痛风石。

他觉得很苦恼,觉得连续8年都在治疗痛风,可是却没有好转,为什么?

8年啊,抗战都胜利了!可痛风还在,他几乎想要投降了!

心路星尘:其实痛风的治疗和我们前面说的典故很类似。

每次痛风发作,其实就像岳飞和金国*队之间持续多年大大小小的战斗,用药物止痛治疗痛风,就相当于岳飞每次的战斗胜利。然而金国依然强大,战争的源头没有消灭,即使这次胜利,但是他们还会卷土重来,怎样才能一劳永逸呢?当然就是干脆消灭金国,直捣*龙,这样就不会再有战争了。

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而痛风的根源就在于高尿酸血症,只有从根本上消灭高尿酸血症,痛风才不会再发作。

我们在临床上发现,很多人(包括文中的这位患者)治疗痛风,往往只限于在疼痛发作时用止痛药对症处理,他们认为这就是痛风的治疗全部。但其实这是不对的,对痛风的治疗需要治标,更要治本,而治本最关键的就是要把血尿酸水平控制达标。

什么是高尿酸血症呢?

心路星尘医师:高尿酸血症指的是:成年人,无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过μmol/L。

要注意一点,痛风是由于高尿酸血症引起的,但高尿酸血症并不都会出现痛风,只有血尿酸超过血液或者组织液中的饱和度,在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏,这才形成痛风。研究统计表明,我国高尿酸血症的患病率为13.3%,痛风的患病率为1.1%。而血尿酸高,除了会诱发痛风发作外,也是冠心病独立危险因素,与高血压、高血脂、冠心病、脑血管病和肾病相关。

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那么对于痛风患者来说,尿酸需要控制到什么样的水平才算治本呢?

1、痛风患者如果没有合并症,那么建议血尿酸控制在mol/L。2、如果合并有下列情况之一,则建议血尿酸控制在mol。痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁。3、不建议将血尿酸长期控制在mol。

知道了目标那就好办了,寻找合适的治疗药物也同样很关键。

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下面我们就来看看痛风患者降尿酸药物的选择:

1、推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。2、经过单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。3、如果痛风患者有合并高血压的话,建议可以使用氯沙坦、钙离子通道阻滞剂,因为研究发现这两类药物具有一定的降尿酸作用。

当然临床应用时,还需要注意各种降尿酸药物的副作用。

别嘌醇:作为一线降尿酸药物,同样也得到了版美国痛风指南的强烈推荐,当然如果合并肾功能不全要减量。中国人使用时还有一点要特别注意,因为别嘌醇有发生致命剥脱性皮炎的可能,一旦发生会非常危险,建议最好使用前进行HLA-B*基因检测,阳性者禁用!非布司他:也是*嘌呤氧化酶抑制剂,有良好的降尿酸效果,对合并慢性肾功能不全的患者安全性较高,但在合并心脑血管疾病的老年中要谨慎使用。苯溴马隆:属于促进尿酸排泄的药物,在版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中,除了痛风患者使用,也可以用于无症状的高尿酸血症。但使用时要注意大量饮水(每天不少于1.5~两升),有慢性肝病的患者慎用。

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另一个问题就是痛风患者在降尿酸治疗初期要怎么预防痛风发作?

1、急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mgqd或bid。2、对于痛风患者,可以用小剂量秋水仙碱(0.5~1mg/天)预防痛风发作,至少维持3~6个月。3、不能耐受秋水仙碱的患者,建议用小剂量非甾体类抗炎药,不超过常规剂量的50%;或者用糖皮质激素(强的松≤10mg/天)预防发作,根据病情可以同时口服胃粘膜保护剂。4、建议从小剂量开始降尿酸药物治疗,缓慢加量,以减少痛风发作。总之,对于痛风的治疗,一定要标本兼治,除了平时痛风发作时的对症治疗以外,还一定要直捣*龙,控制痛风的根源一一高尿酸血症,这才是真正的治本方法。

参考文献:

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()

年美国风湿病学会痛风管理指南

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