原创六滴滴第十一诊室
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责任编辑:小阿
导言
医院里的故事，时常伴着悲伤。
现年63岁的陈大爷，10年前因为右侧输尿管结石引起腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐来我院急诊，给予解痉、止痛治疗后，疼痛消失。
因为当时石头比较小，所以给他开了排石药物，让他回家多饮水，并嘱咐他3医院复查，看结石是否排出。
但，回家后，他一直没有疼痛，也没有任何不适，仍然不改变生活习惯，平时饮水很少，医院复查。
直到……一月前，他又感觉腰部疼痛不适，才来到我们科就诊，一问曾有结石病史，便让他抽血查肾功，做彩超，肾功肌酐值μmoI/L（肾衰竭期），彩超报着双侧输尿管结石病双肾积水，然后，做了个CT，就是图一了：
▲图片一▲图片二CT可见右肾输尿管上端结石，右侧肾盂重度积水，肾皮质变薄（图一）。
如果大家觉得不够直观的话，有个正常肾脏（图二）对比就应该很清楚了。
我们给这个大爷做了急症手术，放了根D-J管，把水道打通。让他做个检查评价肾是否还有功能，结果他也不做，自己感觉可以了就出院了，不论他的家属和医生怎么劝说，就是一个字—不！
他的这种做法，真是一个比悲伤更悲伤的故事。
这是一种什么样的痛？
结石引起的肾绞痛，这种痛不好描述，不过，我知道这种疼痛甚至比分娩、手术、创伤更痛，有的患者曾咬着后槽牙跟我说，她真的宁可去生孩子……
一位大哥是这么说的：
「没想到活了大半辈子，什么苦也能吃，什么活也能干，就让这么一块小石头给干趴下了，在地上疼得打滚，嗷嗷叫，眼泪哗哗流。哎~丢人啊！以后在单位还咋混啊~」
结石为什么会疼？
急性肾绞痛是上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，主要原因有二：
1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。
2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
为什么以后可能就不疼了？
结石堵住水道以后，我们的身体会通过多种方式，比如增加渗出、减少尿液分泌，和加大回吸收来缓解水道压力，从而减轻疼痛。
结石完全堵住水道以后，输尿管蠕动减少，肾动脉血流量减少，尿液产生减少，再加上渗出和间质水肿的形成，淋巴引流增加液体吸收，从而降低肾内压力，又减缓了疼痛。
结石，疼好还是不疼好？
滴滴想说，不得结石最好！
但，非要让滴滴选一个的话，滴滴认为，疼，更好一些！
进化生物学家理查德·道金斯曾说过：「疼痛，是进化中让生物迅速了解危险处境并且做出相应反应的最有效方法。」并且，大家能感受到的疼痛越剧烈，来自身体的反馈也越强烈。
当我们的手不小心被针扎了，脚不小心被人踩了，我们感受到了疼痛，接下来就是将手和脚迅速地收回来，这是一种本能的反应，不需要你思考。
所以，从这点来讲，疼痛是一种人体保护机制，给你发出一种信号，让你决定下一步是逃跑还是在原地等死。
而结石引起的疼痛，也是如此，疼，至少让我们能够选择就医。而不疼，就可能让我们成为「陈大爷」！
干掉结石，有方法！
结石，是一种非常常见的病，而且越早发现，越早干预最好！
简单介绍下现在常用的结石治疗方法：
药物治疗：一般＜0.6cm、表面光滑、石头下边道路顺畅的话可以用药物治疗；
体外冲击波碎石：这就是大家常说的「打石头」的治疗方法，一般适用于直径＜2cm的肾结石和输尿管上段结石；
经皮肾镜取石术：一般用于＞2cm的肾结石，或者体外碎石碎不了的结石；
输尿管镜取石术：一般用于输尿管中下段的结石或者体外碎石后一些小石头堵住输尿管排不出来的情况。
此外还有腹腔镜输尿管取石、开放手术、膀胱镜取石等。结石的治疗要考虑多方面的因素，如果有结石的话一定要让医生结合自己的实际情况来治疗。
经历过药物、体外碎石、手术治疗后取出的石头最好做个结石分析，也就是看看是什么成分，根据下边的介绍就可以做针对性的预防了。
泌尿系结石应该如何预防？
1.尽量多饮水：有诗云「问渠那得清如许，为有源头活水来」，这样形容很恰当。
每天喝mL以上的水，保持尿量大于mL，就可以有效保持「渠清如许」，同时要养成睡前及半夜喝水的习惯，一般每次喝水量为mL~mL。
2.草酸钙结石：控制精制糖及其制品的摄入量；不限制钙的摄入，但是应该避免长期食用高钙食物，例如牛奶、奶制品。
避免甘蓝、花生、甜菜、杏仁、菠菜、大*、西红柿、土豆、豆类等富含草酸的食物。减少高钠食物的摄入，但其每天摄入量亦不能少于2g。增加粗粮、纤维素饮，以及富含枸橼酸盐的食物，例如柑、柚、葡萄等。
3.磷酸盐结石：这种结石跟尿路感染关系很大，应该在控制泌尿系感染的前提下，尽量保持低钙、低磷饮食。
4.尿酸结石：尿酸结石患者进食应以低嘌呤、细粮为主，并多食碱性食物。
例如多喝果汁，多吃蔬菜、水果，尽量避免饮酒，限制肉类、动物内脏、豆类、咖啡、蘑菇、花生等含嘌呤高的食物。
5.胱氨酸结石：此类型患者应多进食蔬菜、各种谷物等低蛋白食物，避免进食富含蛋氨酸的食物，例如鱼肉、豆类、大豆等。
多饮柑橘类果汁，确保尿液呈中性或者碱性。同时每天限制钠盐的摄入，通常每天控制在2g以下。
综上可知，结石很大一部分原因都是「多食、少水」惹的祸。如果你能做到起居有时、饮食有节，是完全可以有效预防的。
完
参考文献
[1]孙西钊,叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志,,22(5):-.
[2]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,.