胆总管结石

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TUhjnbcbe - 2023/9/22 20:47:00
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发现胆囊结石(息肉)

超声(B超、彩超)是发现胆囊结石(息肉)的主要手段,并辅助CT鉴别诊断。在“无症状”或“轻症”阶段的胆囊结石、胆囊息肉患者,应做到“早发现,早治疗”,切勿拖延。在胆囊尚存功能,症状还不明显的情况下,微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

微创保胆术前检查

术前常规检查包括:1、血常规、尿常规、粪常规2、凝血功能、血型3、病*相关检测(乙肝、丙肝、HIV、梅*测定等)4、肝功能、肾功能5、心电图6、胸片7、腹部B超辅助CT在常规检查基础上,微创保胆术前还包括:1、胆囊功能测定2、MRCP(磁共振胰胆管造影)对于“特殊”患者,微创保胆术前需进行的术前评估及准备:1、老年患者或有心脑血管疾病患者需进行头颈彩超、心脏彩超、头胸部CT、动态心电图、肺功能测定及血气分析、心肌酶、B型前脑钠肽等相关检查。2、怀疑有癌变或肿瘤术后患者应进行肿瘤标志物、增强CT或核磁检查。3、高血压、糖尿病患者医生根据情况调整血压、血糖,以达到手术指征。4、中度或重度贫血患者、平时口服抗栓药物(抗凝和抗血小板药物)患者入院前应主动告知医生,由医生评估并确定治疗方案。

血液学检查介绍(部分)

在胆病检查中,血液学检查一般用于协助明确诊断、鉴别诊断及判断胆病炎症程度、严重程度、恶性程度等。常见的血液检查主要有:1、血常规主要根据白细胞和中性粒细胞增高的程度来判断胆囊炎症的程度。少数情况下,特别是老年患者,尽管炎症程度很重,但却可以表现为血常规正常,这和老年人机体已无法对炎症、应激进行反应有关。2、肝功能检查多数单纯胆囊结石患者中,肝功能检查基本正常;而在化脓性、坏疽性胆囊炎患者中,由于肝脏受胆囊炎症累及,肝功能检查也可表现出异常结果。在临床中,一旦胆囊结石患者出现肝功能异常需排除胆总管结石、胆管炎存在。肝功能指标中,反应胆管不通畅的指标主要包括:胆红素、碱性磷酸酶、r-GT等等。3、免疫血液检查胆病常用的免疫学血液检查包括:肝炎筛查指标(乙肝、丙肝等)和免疫性肝病、胆病筛查指标。临床主要用于胆病的鉴别诊断和术前检查。

影像学检查介绍(部分)

不同影像学检查方法,其成像和检查的原理不尽一致,因此,它们具有各自的优势和劣势。临床中,医生利用不同影像学检查方法的优势来尽可能的明确诊断,以免“漏诊”或“误诊”。1、超声(B超、彩超)由于无损伤、高性价比、诊断准确率高、易重复等优点,超声是目前诊断胆囊疾病(结石、息肉等)最常用的检查方法。此外,超声还运用于微创保胆术前的胆囊收缩功能测定。超声检查的不足之处在于很难分辨胆囊肿块的性质,同时由于肠道气体干扰和成像原理所限,很难明确胆总管尤其是胆总管下段的情况。注意:B超检查前一天晚上10点到第二天检查结束之前,需要空腹。

超声诊断胆囊结石

2、CT

需要排除胆囊结石诱发胆囊癌或者需要与其它疾病鉴别时,CT是常用诊断手段。在胆病的应用中,CT检查,尤其是增强CT或高分辨率CT,它们在鉴别胆囊良恶性、胆囊与周围组织器官关系、血管走形、胰腺炎及其严重程度等方面具有明显优势,而在鉴别胆囊结石、胆囊息肉方面优势并不明显。

CT诊断胆囊结石

3、MRCP(磁共振胰胆管造影)

MRCP检查有助于肝内、外胆管结石的诊断,是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。临床中,如果胆结石较小或患者有肝功能异常或胰腺炎、*疸等表现,会进行MRCP检查来明确胆结石是否进入胆总管。此外,由于MRCP检查能够三维成像,术前医生通过阅片能对胆囊、胆管及其周围结构的位置、走行等解剖有一定掌握和判断,从而有利于降低手术难度、风险。因此,MRCP检查是胆道外科医生一个非常重要的“武器”。

MRCP诊断胆道疾病

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在

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