著名作家王蒙先生在19岁时就著有《青春万岁》，还有《组织部新来的青年人》等，写的都是年轻人的理想、天真和困惑；还曾专门写过共和国系列小说《恋爱的季节》《失态的季节》《踌躇的季节》《狂欢的季节》等。在获得“人民艺术家”国家荣誉称号之际，已是85岁高龄，他说“仍然感到有数不尽的故事要述诸笔端”；“除了写作，现在我依然每天坚持走路八九千步，每星期游泳两次。我有一种很牛的感觉，那就是我仍然是文学工地第一线的劳动力。一个老人的劳动力感，是多么快乐呀！”大家也都记得另一位“共和国勋章”获得者钟南山院士，他同样以85岁的高龄，精神饱满地奋战在抗疫第一线。最近我们在网上看到因为航班被延误了，钟院士对着航班信息拍照，大家感叹真是男神啊！穿着衬衣、西裤的钟院士看上去非常的挺拔、健硕，他是我们老而不衰的楷模。
值此“五一”国际劳动节，谈谈我们要打一场步入老年的健康保卫战，如何从维生素D抓起。
一、维生素D对老年健康有何作用？
维生素D又名钙化醇，主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）两种结构形式。维生素D是一种必需营养素，也是激素前体。早在20世纪初，营养学家们就发现缺乏维生素D的儿童会得佝偻病，成人会罹患骨软化症。之后，更多研究使人们逐步认识到维生素D在骨骼生长中的重要作用。活化之后的维生素D可以促进人体对钙和磷的吸收，而钙和磷是让骨骼变硬的组成骨质的重要成分。如果没有维生素D，食物中的钙吸收率仅有10%-15%，而磷吸收率仅有60%。另外，维生素D会和身体中调节骨质形成和骨质吸收的其他激素相互作用形成复杂的调节网络。比如，在缺乏维生素D的时候，甲状旁腺素会增加，过高的甲状旁腺素会造成骨质流失，骨骼变得脆弱，造成骨质疏松；缺乏维生素D还使老年人肌力降低，身体柔韧性和平衡能力下降，从而容易跌倒，导致骨折，这些对于老年人来说可能是致命的。如果能够减少这些情况则会显著提高老年人生活质量，减少医疗花费。大量的健康和营养调查资料显示，全球老年人缺乏维生素D很普遍，与老年多种健康问题有关联。维生素D在维护免疫功能正常、保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面可能也有积极意义。
二、老年人所需的维生素D主要来自哪里？维生素D为何被称为“阳光维生素”？
维生素D的主要来源有三：（1）皮肤在紫外线照射下合成；（2）食物；（3）膳食营养补充剂。在这三种来源中，食物并不是维生素D的主要来源。在天然食物中，含有维生素D的并不普遍，几种富含维生素D的食物，如鱼类、蛋*、蘑菇和添加有维生素D的牛奶等。而皮肤在紫外线照射下合成的维生素D才是我们身体中维生素D的主要来源，约占内源性维生素D的80%。
维生素D被称为“阳光维生素”，指的是人体在晒太阳时即可合成。在中波紫外线的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D，由皮肤进入血循环，维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D3，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成1,25-(OH)2D3，这是维生素D3的活化形式。另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D2。由于维生素D3和维生素D2是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素D，间接补充钙，对防治骨质疏松起到基础作用。所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源--阳光来赶走疾病。
三、怎样判断老年人是否缺乏维生素D？
维生素D的水平是通过测定血中25羟维生素D得来的，因为它的半衰期长、比较稳定，可以反映身体中维生素D的储备情况。国际骨质疏松协会年的声明认为，维生素D最好能在30ng/ml以上。实际上，在医学界除了公认过低（小于12ng/ml）的维生素D水平对身体有害之外，对于什么样的维生素D水平最适合并没有统公认的标准。但是维生素D的水平并不是越高越好，最利于钙吸收的维生素D水平大约在20-30ng/ml。那么，我们的维生素D水平到底在什么水平呢？研究显示我国人群维生素D平均水平在20-30ng/ml之间，按照小于30ng/ml的标准确实有很多人维生素D不足。维生素D缺乏及不足不仅是咱们一个国家的问题，美国全国营养调查显示在至年美国人平均血维生素D水平是22.4ng/ml，年龄越大的人血维生素D的水平更低。欧洲5万多人的研究显示，维生素D缺乏（＜12ng/ml）的比例有13%，而维生素D不足（＜20ng/ml）的比例高达40.4%。
四、为什么老年人容易缺乏维生素D？
最主要的原因之一是“晒得少”，因为大部分维生素D来自于紫外线照射皮肤。四肢露出来晒5-10分钟太阳所获得的维生素D约为国际单位，相当于吃个鸡蛋*，或者喝30杯牛奶，或吃1斤野生深海三文鱼。因此，可以说，导致维生素D不足的主要原因都和不想晒、不能晒、晒不着相关。其次，年龄增大，皮肤合成维生素D的能力会下降，70岁以后，皮肤合成维生素D的能力仅是年轻时的1/4。另外，还有工作因素和身体因素。有一项关于不同职业的人群维生素D水平的研究，显示需要倒班上夜班的人群维生素D缺乏比例高达80%，坐办公室的人群维生素D缺乏比例为78%，而户外工作的人群维生素D缺乏比例只有48%。其中，需要倒班，白天也没有时间外出锻炼的住院医生，平均血维生素D水平只有17.6ng/ml，所以医生的健康状况也是堪忧的。有些平时不爱出门，出门还要防晒、打伞把自己裹得严严实实的人所获得的维生素D会较少。肥胖的人因为维生素D有一部分溶解在脂肪里，血维生素D水平偏低。总之维生素D水平高和户外活动多是有直接关系的，最好的补充维生素D方法就是多晒太阳少吃药。对于有基础疾病特别是肾脏疾病的人群，则应另当别论。
五、老年人需要补充维生素D吗？补多少为宜？
由于老年人维生素D不足的普遍存在，因而很多人都在补维生素D，但维生素D并非越多越好。某国家3%的成人服用每日大于国际单位维生素D补充剂，远远超过了每日摄入推荐量，这并非合适之举。国际推荐维生素D摄入量为成人每天国际单位，大于70岁的老年人推荐摄入每天国际单位，预防骨质疏松者可保证补充摄入每天国际单位。就骨质疏松症的防治而言，不建议患者常规单次补充超大剂量(IU/年)的普通维生素D，有研究显示其可导致老年人跌倒风险升高。
六、老年人补充维生素D会不会过量？
答案是肯定的。维生素D是一种脂溶性物质，不能通过尿液排出，会贮存在脂肪组织里，所以摄入大量的维生素D会导致维生素D过量。急性维生素D过量会导致恶心、呕吐、厌食、便秘、肌肉无力。长期维生素D过量会导致血钙过高，继而出现肾结石；钙还会在重要组织，包括血管、心脏和肺中沉积，导致疾功能障碍与疾病。每日摄入0国际单位以上会导致急性过量，而长期的每日推荐补充剂量上限是国际单位，超过这个剂量会导致慢性过量。补充的量不需要太多，每天至国际单位即可。有些补充维生素D补充剂一粒的含量是-国际单位，推荐使用方法是每日吃1-2粒，这样的维生素D量就会过多，达到每天1至国际单位。因此，特别提醒您，在补充维生素D的时候一定要注意看清药物含量。
七、补充维生素D会使老年人更健康吗？
虽然有很多观察性的研究发现，心血管疾病得病少的人、得肿瘤少的人体内维生素D水平更高。但是从“身体健康状态好的人维生素D水平充足”到“补充维生素D可以预防心肌梗死、治疗癌症”，这中间还差很多步。维生素D水平低可能和一些疾病相关，并不能代表增加补充维生素D可以治愈这些疾病。心血管疾病和肿瘤本身是复杂的多因素疾病，不可能有一种万能的药物治愈所有的健康问题。总之，我们可以说，维生素D水平高可能是健康状态好的一种标志，这仅能说明健康的人维生素D水平高；但对于患有疾病的人来讲，目前研究证据还无法证明：仅仅通过补充维生素D，就能使您变得健康，需要针对特定的疾病进行综合治疗。