原创高丽丽医学界内分泌频道
盘点高尿酸血症与痛风的治疗药物及使用注意事项！
高尿酸血症（HUA）的定义为非同日2次空腹血尿酸超过μmol/L，是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。
治疗高尿酸血症与痛风的药物主要是抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他等）、促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等）、尿酸氧化酶（拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶）、碱化尿液药物（碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂）、痛风急性发作期用药（非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素）。
此外，疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风者，可考虑使用白介素-1拮抗剂，如阿纳白滞素、卡那单抗、利纳西普。
今天小编就带大家盘点一下常用的高尿酸血症与痛风的治疗药物的使用注意事项！
第1类
抑制尿酸生成药物
*嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）如别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成。
别嘌醇仅对还原型的*嘌呤氧化酶有抑制作用，尤适于尿酸生成增多型者；非布司他对氧化型和还原型的*嘌呤氧化酶均有抑制作用，因而抑酸和降酸作用更强大、持久，尤适于慢性肾功能不全者。
表1常用抑制尿酸生成药物及其注意事项
第2类
促进尿酸排泄药物
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1（URATl），可抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，并促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。
24小时尿酸的排出量已增加（＞3.54mmol）或有泌尿系统结石者禁用，溃疡病或肾功能不全者慎用。治疗开始前和治疗过程中，要特别注意多饮水和使用碱化尿液的药物。
表2常用促进尿酸排泄药物及其注意事项
第3类
尿酸氧化酶类药物
尿酸氧化酶如拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶，可催化尿酸氧化为分子量更小、水溶性更高、更易溶解的尿囊素，而降低血尿酸水平。
表3常用尿酸氧化酶类药物及其注意事项
第4类
碱化尿液药物
低pH尿（尿pH6）是尿酸性肾结石形成的重要原因，已有肾结石者，需保持任意时间尿pH值在6.2-6.9，因尿pH7虽可增加尿尿酸溶解度，但也增加了磷酸钙、草酸钙和碳酸钙等结石形成风险，推荐高尿酸血症与痛风者的最佳晨尿pH值为6.2-6.9。
此外，晨尿pH值6.0，尤其是正服用促尿酸排泄药物时，建议使用碱化尿液药物如碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂，使pH值维持在6.2-6.9，可降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。碳酸氢钠适于慢性肾功能不全合并代谢性酸中*者；枸橼酸盐制剂适于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿者。
表4常用碱化尿液药物及其注意事项
第5类
痛风急性发作用药
抗炎止痛药物如秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素，可速控制关节炎症状，及早（应在24h内）使用。
首先推荐小剂量秋水仙碱或NSAIDs（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或禁忌者，推荐全身用糖皮质激素，糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAIDs相似，但可更好地缓解关节活动痛。
表5常用痛风急性发作用药及其注意事项
参考文献：
1中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J].中华内分泌代谢杂志,,36(1):1-13
2药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,:-
3中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,56(3):-
4高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,29(11):-
5中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（版）[J].中华医学杂志,,97(25):-
6中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志,,33(6):-
7吴东海.各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析[J].中华风湿病学杂志,,17(5):-
8阿司匹林抗栓治疗临床手册年[J].中华全科医师杂志,,14(12):-
9成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,,33(9):-
10老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国全科医学杂志,:1-10
11母义明等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].北京:人民卫生出版社,:-
12中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范（版）[J].器官移植,,10(1):10-13
13药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,:-
14成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,,40(1):1-5
15陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-
16糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-32
首发：医学界内分泌频道
作者：高丽丽
审核：主治医生徐乃佳
责编：梁慧楠
原标题：《常用痛风药都有哪些？用药时需要注意什么？
用药“泌”诀》