对于肾结石、输尿管结石等上尿路结石患者来说，手术碎石并不意味着结束，术后排石的过程十分痛苦，若残石没排出，形成“石街”，还可能需要二次手术。
医院泌尿外科（外三科）经自然通道硬镜配合输尿管软镜处理上尿路结石，在碎石的同时，利用负压清石，排石率高达95%。这项技术在全国处于领先地位，每年该科都吸引医院医生前来进修。去年底，该院与广州中医院合作的《上尿路结石中西医结合综合诊疗的技术研发与应用推广》课题还荣获中国中西医结合学会科学技术奖二等奖。
这项技术究竟有何厉害之处？近日，记者医院泌尿外科一探究竟。
文/图江门日报记者李银换
通讯员冯万利黄玉妍刘森
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男子出现血尿，原来左肾长了直径3厘米大的结石
家住新会的邓先生，近段时间发现自己尿液红红的，像出血一样，他觉得不太对劲，医院治疗。医生根据他血尿的症状进行检查，经检查发现他的左肾有一颗直径3厘米的结石，医生提出需“打洞”手术处理。
医院泌尿外科副主任尹伟强介绍，肾结石是泌尿外科常见病、多发病，针对肾结石，临床上目前主要采用经自然通道手术和经皮肾镜手术。
经皮肾镜取石，又称“打洞取石”，就是在患者的腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤经肾脏的通道，这属于传统微创手术的一种。此外，治疗泌尿系统结石还有输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石等传统微创手术。
因担心“打洞”手术出血等风险，经朋友介绍，邓先生来到医院泌尿外科就诊，了解了经自然通道硬镜配合输尿管软镜处理上尿路结石的治疗方案。“经自然通道手术，对患者影响小，可以说是微创中的微创。”尹伟强表示，约10年前，该科对传统的输尿管软镜技术进行了改良创新，开展经自然通道硬镜配合输尿管软镜的创新技术，并不断改良优化，目前技术开展成熟，每年为余位上尿路结石患者开展手术。该科开展的经自然通道硬镜配合输尿管软镜处理上尿路结石技术在五邑地区，乃至全省、全国都处于领先地位。
尹伟强表示，患者左肾结石直径3厘米大，属于比较大的结石，采用经自然通道硬镜配合输尿管软镜手术可顺利精准清除。
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经自然通道取石，患者术后第一天即可出院
经过详细周密的术前准备，医院泌尿外科医疗团队为邓先生实施经自然通道硬镜配合输尿管软镜手术。
组合式硬镜经过人体尿道、输尿管建立碎石清石通道，精确接近病灶，一束钬激光逐渐将直径3厘米大的结石碎成3mm的粉末，并利用负压将结石粉末经自然通道吸出。碎石与清石同步完成，历时90分钟，医疗团队为邓先生顺利完成了手术。
“传统的‘软镜取石’，碎石后要排石，如果残石没排出，形成‘石街’，可能需要二次手术。”尹伟强说，经自然通道硬镜配合输尿管软镜技术，遵循经过尿道、输尿管的自然通道手术路径理念设计，没有伤口、带负压吸引，可在碎石基础上清除结石。他进一步解释道，软、硬镜联合使用可无盲区观察到肾内全部肾盏，使用负压吸引，使肾盂内压力可控，降低感染、肾破裂等风险。
“经自然通道硬镜配合输尿管软镜治疗上尿路结石是目前临床最为安全性的治疗方式，创伤更小、恢复更快，并可达到其它治疗方式的治疗效果。”尹伟强说。
术后，医疗团队配合中医特色诊疗技术，促使邓先生实现快速康复。术后第一天，邓先生就顺利出院了。“没想到这么快就能出院，医院泌尿外科太强了。”邓先生对这次就医非常满意。
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技术领先，吸引全国各地医生前来学习
由于这项技术在全国处于领先地位，每年该医院医生前来进修。记者在泌尿外科见到了从内蒙古前来进修的孟根巴特尔医生，他是内医院的泌尿外科医生。
孟根巴特尔说，两年前，医院就引进了硕通镜设备，但开展得不太成熟，为此，医院领导派他来到医院进修，希望他在这家治疗泌尿系统结石方面处医院学习，掌握技术“精华”，回去更好地开展该项技术，造福当地居民。
孟根巴特尔于4月1日来到该院，几乎参与该科做的每一台手术，这让他收获良多。他说，此前医院进修，但此次来到医院泌尿外科，他发现泌尿外科在治疗泌尿系统结石方面技术更强。“经自然通道硬镜配合输尿管软镜治疗，患者在术中的排石率高达95%以上，减轻了患者术后排石的痛苦。”孟根巴特尔对医院泌尿外科治疗泌尿系统结石的技术非常认可。
尹伟强介绍，该科是江门市中医重点专科、江门地区唯一的软镜培训基地，也是中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会华南泌尿系结石防治基地江门分中心，每年都会吸引不少全国各地的泌尿外科医生前来进修学习。
据悉，科室团队在泌尿外科主任周均洪及护士长钟春红的带领下，以华南泌尿系结石防治基地江门分中心、软镜培训基地为平台，提升医生诊疗能力，结合中医特色诊疗技术，推动加速康复外科开展。
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运用腹腔镜技术切除肾脏肿瘤患者创伤更小
何先生，恩平人，55岁，此前因“反复血尿”医院住院治疗。经检查，考虑为肾肿瘤，后经医联体单位上转至医院泌尿外科进一步诊治。
入院后，医院泌尿外科副主任尹伟强立刻安排患者完善相关检查，以揪出病因。经过尿脱落细胞学检查、泌尿系增强CT等辅助检查，考虑患者左侧肾盂肿块为肾盂癌，影像学暂无远处转移征象。
尹伟强介绍，肾盂癌是泌尿系统中较为少见的恶性肿瘤，主要破坏肾盂或肾盏，为肾脏少见肿瘤。肾盂癌患者临床表现为血尿、腰部胀痛、腰或腹部肿块以及全身性症状等，如不治疗会迁延至肺、肝及骨骼等脏器，进而危及病人生命。
尹伟强表示，尿路上皮癌恶性程度较高，可多起点同时发病，并且复发率高，肾盂、输尿管肌层较薄，早期可呈浸润性生长，并且可经淋巴结转移。经科室团队评估，建议何先生施行全腹腔镜下左侧肾盂癌根治术，切除左肾、左侧输尿管及膀胱部分。
“传统的开放手术因切口较长，术中创伤较大，术后恢复时间较慢，进而影响临床效果。”尹伟强表示，随着微创外科技术的日趋成熟，全腹腔镜下肾、输尿管切除术能显著降低手术创伤，减少术后并发症和缩短平均住院时间。
经过医疗团队严密的手术，何先生的肿瘤被顺利切除。术后，泌尿外科结合中医特色技术，发挥中医药特色优势，减少患者不适感，使患者康复更快、痛苦更小。术后第七天，何先生就顺利出院了。对于这个大手术而言，微创手术再次体现出其优势。
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出现血尿应及时就诊
血尿，是一种容易引起老百姓惊慌的症状，也是泌尿外科门诊患者常见的就诊原因。医院泌尿外科副主任尹伟强说，血尿是一种症状，血尿是指尿液中含有过多的红细胞，分为镜下血尿和肉眼血尿，当出现血尿时，建议尽早就诊。
为什么会出现血尿？从年龄来看，年轻人的血尿多由结石、感染、外伤引起；老年人血尿则可能是泌尿系肿瘤和前列腺增生的表现之一。从性别来看，女性血尿可能由急性膀胱炎、尿道外口病变、妇科疾病、月经污染引起；男性一般很少出现血尿，一旦发现，应予以重视，排除恶性病变可能。有些药物和食物可以使尿液呈红色，如红心火龙果、胡萝卜、甜菜等食物和利福平、氨基比林等药物。
“患者出现血尿时伴随的症状，也可以作为判断病因的依据。”尹伟强说，血尿伴有腰腹部疼痛，考虑结石、血块、乳糜凝块、输尿管息肉等；血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多为下尿路感染，也可能是膀胱肿瘤侵犯膀胱三角区；血尿伴尿频、夜尿增多、排尿困难、急迫性尿失禁等症状，可见于前列腺增生、膀胱结石、尿道结石等。
他提醒，无论出现何种程度的血尿，都应该引起重视，建议尽早就诊。
本文来源：江门日报