原创李鸿政听李医生说收录于话题#惊心动魄的医学故事93个
62岁黄大伯，地道的广州人。
黄大伯这10多年来一直咳咳咳，同时痰也特别多，都是白痰为主，医院一看，人家医生就说，很可能是慢阻肺了（慢性阻塞性肺病），因为你是个烟鬼，吸烟30多年。
黄大伯并没放心上，反正咳嗽咳痰不影响生活，烟也戒不掉。
5年前他开始后悔了，因为体力大不如前了，稍微用点力的活动都会气促，气不够用，以前一口气能蹬上8楼，现在到4楼就不得不停下来歇息了。
去看医生，医生给做了肺功能，明确就是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD），并且告诉他，你体力不好了，感觉容易气喘，就是这个病引起的。起初可能是在劳动的时候感到气促，会越来越严重，后面可能连穿鞋子都觉得费力。
黄大伯终于被吓到了。
开始尝试戒烟，但始终戒不掉。也在医生的指导下使用了很多喷雾剂治疗。病情稍有些改善，但一年差不多还得去1-2次医院，每次都是因为呼吸急促过去的。
医院急诊了。
但这次跟以前不一样。
急诊科的人都熟悉他了，以为黄大伯又是慢阻肺急性发作、呼吸衰竭过来的。但当黄大伯坐在就诊室时，医生就感觉不对劲了。
接诊的医生恰好是我们熟悉的老马医生，一个在急诊科摸爬滚打了十多年的老兵。
黄大伯呼吸偏促，眉头紧皱，表情痛苦，双手捂住肚子。似乎肚子更不舒服，整条腰都没直起来。
肚子痛？老马问他。
患者（黄大伯）点头，说又痛又拉，早上在社区（医院）那里拿了点药，没效果，痛得打滚.....说到这里，他哎呀了一声，估计是腹痛又加剧了，不得不停了下来。
老马是熟悉眼前这个患者的，因为他已经是急诊科的常客了，过去医院不下10次了，每次都是慢阻肺急性发作而收入呼吸科住院。这次患者的确也有呼吸偏促，但似乎肚子疼痛更厉害些。老马内心暗自思忖。
说不定患者的主要矛盾是肚子，而非肺部。本身有慢阻肺、呼吸功能不好的患者，肚子痛也是能诱发呼吸急促的，这不出奇。老马边拿听诊器听诊患者肺部，边思考。
肺部有点啰音，听起来还行。老马示意患者躺在检查床上，准备看看肚子情况。
患者（黄大伯）双手紧紧捂住肚子，小心翼翼躺上床，双腿还是屈曲着，不敢伸直。细心的老马发现，患者的手捂住的是右下腹。
痛了多久了？老马问。
早上吃过早餐后就痛了，到现在得有差不多8-9个小时了吧。患者女儿在一旁说，这次陪同黄大伯来看病的是他的女儿。女儿对父亲的病情也多少算很了解了，来急诊已经是家常便饭，所以并没有太担心。
患者点头，表示认可女儿的话。但脸上表情依旧扭曲，估计痛得厉害。
一开始就是这里痛吗。老马指着患者的右下腹问。
对，一开始就是这边痛。患者自己指着右下腹说。而且还呕过一次，把吃的早餐都呕出来了。
也拉肚子？老马问。
是的，拉了好几次，都是拉稀水。患者皱着眉头问老马，马医生，能不能先给我来一支止痛的啊，快受不了了。
老马快速翻阅了患者的既往住院资料，患者既往有慢阻肺、高血压，其他基本没了，做过几次CT，都没有看到胆囊结石、胆管结石、肾结石、输尿管结石等等情况，最近一次是年前做的。
这次突发的腹痛，病因未明，按理来说最常见的是急性肠胃炎、急性阑尾炎。但直觉告诉老马，患者情况可能没那么简单。
为什么？
因为敏锐的老马发现患者的巩膜（眼珠子白色部分）似乎有些发黄，这可不是好事。而且患者周身皮肤似乎都有些轻微发黄。如果真是如此，那么患者可能就是黄疸了。
什么叫黄疸？当病人肝脏有问题，或者有溶血的时候，体内胆红素水平增高，多出的胆红素堆积在巩膜和皮肤就会导致巩膜皮肤发黄，这就叫黄疸。肝功能异常导致的黄疸，一时半会倒不会致命，万一是溶血（红细胞破坏，血红蛋白漏出来后代谢生成胆红素）导致的黄疸，那患者随时可能会一命呜呼。老马越想越觉得不对劲。越看越觉得患者巩膜发黄了。
老马用力压了压患者肚子，患者痛得喊了出来。腹部压痛是明显的，但腹部肌肉还是柔软的，没有紧绷。老马稍微宽慰。另外，老马发现患者似乎肝区也有叩击痛。这似乎提示肝脏也是有问题的，或者胆囊是有问题的。
老马不想浪费时间，赶紧让做检查。做完检查再用止痛药。老马说了。
老马让护士过来协助患者进入抢救室。
迅速给打了针，抽了血，滴上补液。护士再次量了体温，确认没有发烧。
抽血化验血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胰腺炎两项、心肌酶、肌钙蛋白等等，全部都做。老马下了医嘱。
黄大伯这次的腹痛、气促，可能腹痛为主，气促是继发的。老马内心有了主意。而腹痛的原因千千万，常见的阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、胃肠穿孔、肠梗阻、肺炎、心肌梗死等，少见的有主动脉夹层、肠系膜血管栓塞等等，一旦误诊都可致命。加上发现患者巩膜轻度黄染，老马自然不敢大意。在体格检查得不到更多证据支持时，尽早进行辅助检查，也能尽早做出正确诊断，才能尽早治疗。
血抽了，老马赶紧让规培医生陪同患者去做腹部CT。直接做CT了，不浪费时间做B超。老马说。
马医生啊，等下记得给我开止痛药啊。患者捂住肚子，痛得额头上都冒汗了，还不忘叮嘱老马。
老马大手一挥，说赶紧先去做CT，做完回来就给你用止痛药。老马说。然后示意规培医生，先帮患者拉了心电图，再做CT。
老马是怕了，腹痛一般不会是心肌梗死。但对于一个有高血压病史的中老年男性，即便是腹痛，也要警惕心肌梗死可能，这不是没有教训。还好，心电图出来了，没有心梗图形。老马放心一些，赶紧让去做CT。
急诊科病人做CT是不需要排队的。所以不到5分钟时间，患者就扫完了CT，规培医生推着患者迅速回到抢救室。患者仍痛得不断呻吟。一旁的女儿也开始着急了，不断安慰老父亲。
有肝脓肿、胆囊结石、胆管结石等情况么？老马边协助患者过床，一边问陪同去做CT的规培医生。
没有看到，规培医生马上回答说，刚刚我也刻意认真看了，也问了做检查的老师，说没有看到这些问题。
好的，老马不动声色。他担心的肝胆问题似乎没有发生。
但刚过完床，意外来了。
所有人都被吓到了。
患者（黄大伯）突然牙关紧闭、四肢抽搐，糟糕的是还伴有口吐白沫。
患者女儿吓得手足无措，呆立原地，大脑放空。
老马喊了一句，不好，癫痫发作。说时迟那时快，老马箭步冲了上去，把患者脑袋偏向左侧，清理干净口腔分泌物，预防窒息。同时吩咐身旁的护士，准备一支10mg安定，给他推注！
一旁的护士也是训练有素，接到指令后迅速掉头去做准备。
患者女儿这时候反应过来了，看到父亲抽搐那么厉害，试图上前用力按住他的双腿。被老马喝止了，说不要压他，别搞骨折了。他抽两下没事的。
几个护士都围了过来，有人甚至去准备气管插管箱和呼吸机了，一旦老马下令，即刻能派上用场。
安定针10mg，静推！护士抽好药后，重复了一遍老马的口头医嘱。要老马确认。
是的，推吧。老马再次确认。口头医嘱本来不该被护士执行的，必须落实到纸面上或者电脑上才能执行。但是抢救时除外。
安定推完了。
老马继续护着患者呼吸道。
大家都在等。
老马瞟了一眼心电监护，血压、心率都高的吓人。
很快，患者终于安静下来了。肢体的抽动也恢复如常。血压、心率也趋于平稳。
患者缓过来了。
老马舒了一口气。然后翻开了患者眼皮，患者双侧瞳孔稍小，对光反射还是灵敏的，再看看他巩膜，没想到这时候看巩膜似乎黄的更明显了。
患者要么是肝脏有问题，要么是溶血了，老马笃定了自己的想法。
老马叫患者女儿过来，跟她解释了病情。说患者病情危重，除了肚子痛原因不明以外，还有抽搐，刚刚你也看到了，可能大脑也是有问题的，或者是内环境电解质紊乱导致的，暂时还不清楚，我们等下估计还要做个头颅CT，排除有没有脑出血、脑肿瘤等可能。
患者女儿惊魂未定，捂住胸口，似乎短时间内接受不来病情的迅速变化。但无论如何，她此时此刻肯定知道老父亲性命堪危。
老马告诉她，可能需要住ICU观察治疗。并且把ICU的费用等问题都告知了。
她也开口了，说一切听医生的，怎么有帮助就怎么治疗。
这时候规培医生过来跟老马说，抽血结果出来了，有很明显的异常。老马一听，赶紧转身回到抢救室。
我靠，患者的肝肾功能都衰竭了啊。老马看了结果后，不由得惊呼。
原来患者的抽血结果提示转氨酶、胆红素（代表肝功能的指标）都明显上升，血肌酐（代表肾功能的一个指标）也明显升高。这很明显是肝肾功能都出问题了。唯一让老马欣慰的是，患者血红蛋白、红细胞计数基本是正常的，没有异常的贫血，估计不是溶血。
老马清晰知道患者上次住院肝肾功能都是好的，那也是几个月前的事情。所以这次的肝肾功能显著异常应该是急性发生的。天啊，患者这个腹痛肯定不简单。
短期内发生腹痛、肝肾功能障碍，这绝对不会是阑尾炎、胆管胆囊炎、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等等情况导致的，何况CT也没有提示。老马陷入了深思。
患者同时有肝肾功能异常，甚至可以认为是肝肾功能衰竭，并且是急性发生的，你会考虑什么呢？老马问规培医生。
规培医生支支吾吾，说可能是严重的全身感染吧.....或者有药物食物中毒？
你说得对的，老马点点头，大胆假设，不用怕。
老马转身出去找家属，再次详细问她，病人是不是真的只有今天早上才有问题，几天前有没有其他异常，有没有发烧，有没有去过其他地方旅游等等。
答案都是否定的。
那患者这几天有没有吃过什么特殊的药物或者食物么？平时不常用的？老马不死心，继续问。
患者女儿仔细回忆，边回忆边说，这段时间也确实吃过一些中药，还有一些偏方，都是治疗咳嗽咳痰的，突然她眼睛瞪大了，说今天一大早老爸给我电话，说买了两条草鱼，取了胆，生吃，人家说可以止咳....
该死！你怎么不早说。老马狠狠地骂了她。吃了生鱼胆怎么不早说!
留下患者女儿迷茫地站在原地，老马快速返回抢救室。
老马紧急安排护士做好给患者洗胃的准备。然后电话联系了ICU，说有危重患者需要做血液透析的，问有没有床位。得到确切答复后，老马又出来跟家属沟通。
老马说，这么看来，你爸爸很有可能是生鱼胆中毒了。
听到生鱼胆中毒，患者女儿又惊又怕，问那该怎么办。
如果能及时发现及时洗胃，效果还是很好的。但患者吃了生鱼胆到现在都快半天了，治疗效果肯定差一些，都已经有肝肾功能障碍了，但该洗胃还是得洗胃。而且还要送入ICU做血液透析治疗，把毒素洗出来，才可能有机会。老马语速飞快。
老马已经有很多年没有见过生鱼胆中毒了。上一次见还是在下乡时，将近10年了。生鱼胆中毒，顾名思义就是吃了鱼胆而引起的。生鱼胆汁中含有毒性非常强的蛋白质分解产物，人体到处都是蛋白质，你想一下，这些毒性很强的蛋白质分解产物进入人体会怎么样？是不是势如破竹？
另外，生鱼胆汁中还有很多别的毒素，能造成细胞损害和过敏，引起剧烈的肝肾、心脏功能障碍甚至衰竭，还会影响神经系统，导致昏迷、抽搐等。严重的可能会迅速致死，这绝对不是闹着玩的。老马起初怪患者女儿没有及时告知病史，有点气愤，后来见她也是吓得脸色苍白，也就没再说什么。仅仅是告诉她病情很重，要入ICU治疗，而且只能全力以赴，不能保证一定能接救回来，也有可能人财两空。
ICU医生到了，见到了患者，听了老马的阐述，认同老马的诊断。患者就是个生鱼胆中毒，总算开了眼界。患者一开始出现的腹痛、腹泻，其实并不是普通的外科急腹症，而是吃了生鱼胆后的胃肠道功能紊乱。
而后患者肝功能障碍，无法代谢胆红素，导致胆红素在体内堆积，所以患者出现了黄疸，表现为巩膜发黄。这时候再仔细辨认，其实患者的皮肤也都是隐隐发黄的。
再到患者后面发生的抽搐，应该是大脑中毒的表现。
预后差，但我们会全力以赴。ICU医生跟患者女儿沟通病情时说。
患者女儿签了字，同意收ICU治疗。
收入ICU前，护士给患者洗了胃，反复洗。鱼胆中毒无特殊解毒剂，最好的办法就是一发生马上催吐、洗胃。现在患者仍神志不清，可能是大脑中毒的表现，也可能是刚刚那支安定针的缘故。幸运的是血压还是稳定的，血氧饱和度也是可以的，暂时不需要呼吸机支持。
患者（黄大伯）在ICU治疗了7天，第2天已经醒了过来。经过7天的综合治疗，包括血液滤过（类似血液透析，目的都是把体内毒素滤过掉）、护肝、维持电解质平衡等，终于转危为安。复查的肝功能、肾功能指标也一天天好转。呼吸的情况也有好转。
患者醒来后，医生问他，还记不记得之前的事情。
患者说怎么可能不记得，当时肚子痛得要命，还好现在不痛了.....
那你记不记得吃了鱼胆？医生再问。
患者挠头，说难倒我肚子痛是吃了鱼胆么？
看着他一脸不解，医生乐呵呵的说，当然是它，可把你害苦了。你吃什么不吃偏偏吃鱼胆。还好现在都过来了。
我一位老友说鱼胆止咳，能治疗老慢支（慢阻肺），我常年咳嗽，心想试一下，说到这里，他顿了一顿，说不对劲啊，我之前也吃过鱼胆啊，但怎么就没事呢，偏偏这次才发生这事故？
你以前吃的也都是生鱼胆吗？医生问。
没有，以前吃的多是煮熟了的鱼胆。患者说。
嗯，其实煮熟了的鱼胆也还是有毒性的。也不能吃。鱼胆中的毒素很难被热杀死，所以你煮熟了都还会毒性的。但是生鱼胆毒性更强。医生说。估计你以前可能是吃得少，剂量太小也不一定能过会有严重中毒，而且个体会有差异。
患者点头，说以前的确是浅尝辄止，不敢多吃。但这咳嗽烦人啊，这次就多吃了一些。患者很懊恼地说。
后悔了！他说，我们以前都生吃很多食材的，生蚝啊，青蛙啊，鱼片啊，等等，就第一次生吃鱼胆，没想到就差点丢了小命。
大家有教训了吗？鱼胆，尤其是草鱼鱼胆，剧毒，不管是生吃还是煮熟，都不行，都不能碰。在杀鱼的时候一定要去掉鱼胆，不要犯浑。一般人也不会吃鱼胆，苦得要命。但类似黄大伯这些常年咳嗽的患者，可能就会相信鱼胆止咳而食用。
慢阻肺还是要老老实实戒烟，不戒烟，吃仙丹都没效果。戒了烟后，按照医生的嘱咐长期定期用支气管扩张药物，才是治疗的正选。
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附带小结：鱼胆中毒，鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。其中以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见。因胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2.5g，就可中毒，甚至死亡。
（完）