热烈祝贺临床超声之肾微小结石的可视化超声精准诊疗现场演示顺利举办
临床超声，朝阳启程。年5月25日，临床超声之精准诊疗适宜技术推广第十场“肾微小结石的可视化超声精准诊”，医院超声医学科、手术室举行。
本次技术推医院超声医学科主办、医院超声医学科协办。推广活动得到了医院院领导、兄弟科室们的大力支持。会议由首都医科医院超声医学科郭瑞君主任、医院超声医学科熊颖主任主持。
郭瑞君主任演示前进行了充分工作部署
郭瑞君主任不辞劳苦，上午专家门诊后赶赴直播现场，工作部署后直播前的短暂小憩
下午1:00技术推广上半场准时进行，于超声医学科介入室演示利尿超声诊断肾微小结石和肾盂旁囊肿。首先郭瑞君教授开场介绍了本次推广演示活动目的及临床意义。熊颖主任简单介绍了科室情况及肾微小结石的超声诊断规范并依次介绍了2位患者病史及临床资料。
超声介入室内肾微小结石利尿超声诊断演示
第一位可疑微小结石患者加压利尿超声后，肾盂、肾盏扩张，检测出常规超声未发现的左肾下部肾盏内点状强回声，并且周边可见无回声液区包绕，呈现鱼眼征，证实为微小结石
第二位肾囊肿患者，加压利尿超声后，可见囊肿与肾盂仅薄壁相连，证实为肾盂旁囊肿。
下午15:30技术推广下半场准时进行，于医院手术室演示超声引导下经尿道输尿管镜下取石术及肾盂旁囊肿治疗。
超声引导下经尿道输尿管镜下取石
左图箭头所示为微小结石（术前），右图箭头所示为超声引导下经尿道输尿管镜下取石术后，原微小结石所在位置
超声引导下经尿道输尿管囊肿切开，实时监测手术入路血流信号，避免手术损伤血管
手术接台间隙郭瑞君主任、熊颖主任和泌尿外科崔亮主任针对网友提问现场答疑
本次推广演示历时近7个小时，下午1点开始，近晚8点结束。直播间网络点击率达到4.22万，多人在线交流学习，培训取得了圆满成功！
直播结束后郭瑞君主任（中）、熊颖主任（左）和泌尿外科崔亮主任（右）合影
医院郭瑞君主任的精彩解说下，线上、线下互动热烈。现场的学员们、线上观摩的学员们与各位专家们针对超声引导下肾微小结石及肾盂旁囊肿精准诊疗的细节问题进行了广泛的交流与讨论。
患者获得明确诊断微小结石诊断后发自肺腑的感谢和如负重释的放松，是多年来我们不懈努力的动力和源泉！
多学科融合，精准诊疗是必然，也将让我们未来走向更加美好，超声亚专业化、5G远程诊疗云端化、人工智能、大数据智能化等结合起来的所谓新超声理念值得思考、开发、推广。
医院超声医学科、医院超声医学科、泌尿外科的大力协作，圆满的完成此次直播培训，感谢患者的配合，感谢科技文献出版社团队的跟拍直播，感谢线上成千上万新老朋友的积极参与，我们下次再见。
相关讨论问题摘要：
1、肾内小结石后方会伴有彗星尾吗？为什么在CDFI上肾微小结石后方会产生五彩镶嵌的“血流信号”表现？
慧星尾是由于超声进入薄的强回声界面产生多重混响而出现的伪像，如果肾结石为薄片样形态，可形成慧星尾征。
超声波遇到不规则界面时，声波会在界面内发生多重反射，由于不同频率的超声波的波长不同，脉冲中的不同频率超声波的多重反射的与入射角度的关系也不同，最终导致返回探头的回声信号中的频率分布不为正态分布，而呈不规则分布；由于检查过程中探头与界面之间不可避免的出现位移，致使相邻两个脉冲信号的入射角出现轻微的差异，产生不真实的相位差，就被仪器误认为频移，表现为五彩镶嵌的多普勒信号。
2、老师，二维就可以鉴别肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿吗？是不是进一步检查是否与肾盂肾盏相通才能鉴别吗？
二维不易鉴别肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿，利尿时如果囊肿体积增大，甚至可以看到细小的通道即可诊断为肾盂源性囊肿
3、请问熊老师，软镜下看见的白斑，白点，在超声图像上会有特殊表现吗？还有普通超声看见的强回声，我们报结石，术中发现是钙化，能说我们超声诊断错了吗？以后看见同样图像是需要报（结石？钙化？）吗？谢谢！
软镜下的白斑也叫Randall’s斑，是结石形成的前身，在超声中与微小结石声像图类似，软镜可以强行取下，但不建议取，如果超声报了结石，软镜证实为Randall’s斑，不能叫诊断错误，这与弓状动脉的管壁钙化灶是完全不一样的
4、利尿肾超声对输尿管小结石而输尿管扩张不明显/肾积水不严重时找结石是不是也有一定帮助？
有帮助，因为利尿可以加重积水，形成更良好的声学对比界面。
5、操作器械的全名称是什么？
输尿管电子软镜
6、镜下讲一下解剖结构？
肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。每肾有7-8个肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2-3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。将输尿管电子软镜经尿道逆行置入输尿管手术，到达肾盂，然后可见上、中、下三个肾大盏，每个肾大盏又可见多个肾小盏。
7、请问老师，这样的取石费用高吗？
费用取决于患者结石情况。约3万人民币。
8、请问肾盂旁囊肿可以经皮穿刺，酒精硬化吗？
目前19版指南对超声引导下穿刺肾盂旁囊肿+硬化剂注入可达手术效果。但复发率略高，且术前需要确诊，排除肾盂源性囊肿，避免硬化剂进入并损伤集合系统。
9、遇到大的结石，能不能利用管镜伸入夹子，把石头夹碎了，这样就可以避免用机械波和热能对肾脏及输尿管的影响
目前输尿管软镜周径约9.5mm，暂无法通过异物钳或碎石钳，仅能通过激光碎石联合网篮取石。