TUhjnbcbe - 2024/8/21 17:04:00
肝功能中有许多项目，如：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆汁酸（TBA）等项目，各自代表的临床意义也不同。在疾病的诊断方面有一定的价值。今天和大家谈一谈碱性磷酸酶这项指标，它升高了，害怕吗？病例1王某，男，10岁，儿童。体检时查出肝功能结果异常，肝功能16项中唯独ALP值Ｕ/Ｌ，乙肝表面抗原阴性，王某的妈妈带着他，着急来咨询。医生对孩子进行了体格检查，没有发现阳性的体征。进一步完善检查，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均阴性；腹部彩超结果正常。儿童骨骼发育期此项――ALP值就可以升高，所以不必担心和恐慌。经过讲解检查结果，孩子的妈妈也不那么紧张了，脸上露出了笑容，也增长了知识。病例2张某，女，30岁，职员。妊娠12周,体检时查出肝功能结果异常，肝功能16项中唯独ALP值Ｕ/Ｌ，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均阴性；腹部彩超结果正常。这是因为妊娠期胎儿骨骼发育此项――ALP值就可以升高，所以不必担心。经过讲解，张女士的疑虑消除了。病例3李某，女，58岁，农民。主因“乏力、皮肤瘙痒10天”就诊。检查肝功能：TBIL：26.2μmol/L，DBIL：9.80μmol/L，IBIL：16.40μmol/L，ALT：.0U/L，AST：.0U/L，ALP：.0U/L，GGT：.0U/L，ALP、GGT值较肝细胞损害酶（ALT、AST）升高明显，完善自身免疫性肝病相关抗体等项目检查，确诊为原发性胆汁性胆管炎，给予熊去氧胆酸胶囊、钙剂治疗，肝功能逐渐好转，现病情稳定，继续治疗随访中。病例4马某，男，65岁，退休职工。体检时腹部彩超提示：胆囊多发结石，医生曾建议他做腹腔镜微创术，马某表示暂缓。5个月后马某因“腹痛、发热7天”就诊，检查肝功能：TB：60.0μmol/L，DB：42.0μmol/L，ALT：96.0U/L，AST：U/L，ALP：.0U/L，GGT：.0U/L，完善其他相关检查，诊断为：胆总管结石；胆囊结石；急性胆管炎，行腹部开刀手术治疗。马某说，哎，要是当时听您们的建议就好了，也不至于现在开刀手术。此患者术后复查，病情稳定。此例患者给我们的启示，医生的劝诫要及时采纳，不要我行我素，吃亏的还是自己。病例5赵某，男，60岁，自由职业。慢性乙肝5年，未定期复查及规范治疗。本次因皮肤瘙痒来就诊，查肝功能中ALP、GGT明显增高，经完善相关检查，确诊为肝恶性肿瘤。因发现得早，给予介入治疗、靶向药物、抗病毒、免疫检查点抑制剂等治疗，现病情稳定，继续追踪随访中。病例6王某，男，52岁，干部。主因“乏力、恶心、呕吐、尿黄、皮肤黄染半月”就诊，经完善相关检查，TB：.10μmol/L，DB：.60μmol/L，IB：77.50μmol/L，ALT：.0U/L，AST：.0U/L，ALP：.0U/L，GGT：.0U/L，ChE：U/L。上腹部磁共振结果：胆总管下段梗阻、胆总管下段肿瘤。原来是胆道疾病导致的肝功能明显异常。如果TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT明显增高，ALP、GGT值明显高于ALT、AST，伴有黄疸时，首先要排除胆道疾病（结石、肿瘤等）或来自腹腔的占位性病变（如：胰腺）压迫导致的梗阻。此患者行肿瘤病灶手术切除治疗，半年后患者失去了生命。如果查出肝功能异常，其中的ALP值高，医院进一步检查，完善其他的检查项目，影像方面如腹部彩超、CT、磁共振检查等具体分析、区别对待。一方面避免担心，另一方面发现问题及时诊治，以免延误病情。本文作者丨肖玉珍，山西省永医院副院长，肝胆相照-年度科普达人指导专家丨邵鸣，山西省永医院院长，护肝大使，肝胆好医生本文图片来源：创客贴图库（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）