近日，张女士医院妇产科产下一个健康的足月宝宝，听着宝宝洪亮的啼哭声，大家心里都说不出的开心。但在5个月前，张女士在孕期19周时腹部突然剧痛，伴有恶心、呕吐，“我当时感觉快痛晕过去了，心里很害怕，很担心肚子里的宝宝”，于是家人赶紧将她送到妇产科治疗。
孕妇腹部剧痛
原来是胆管炎惹的祸
医院后，妇产科医生紧急安排了针对性检查并联系普外科进行会诊，所幸患者并没有出现下腹痛以及阴道流血，胎动如常。肝胆彩超提示胆囊增大并内胆汁淤积，胆总管上段明显扩张。血液生化结果显示总胆红素、直接胆红素、谷丙、谷草转氨酶均明显升高。结合巩膜缘有黄染，内镜中心副主任、普外科王博智副主任医师考虑诊断患者为“胆总管先天性囊肿伴急性胆管炎、梗阻性黄疸”。
经过护肝、解痉等治疗后，患者腹痛的症状有了好转。但是，张女士入院后因流质饮食、禁食使白蛋白、血红蛋白降低，如果继续保持这种饮食状态，对孕妇、胎儿都存在不利因素。且患者直接胆红素不降反升，提示梗阻并未解除，可能出现早产、产后出血，甚至出现胎儿生长发育异常或死胎的情况。医生团队判断，患者的病情无法再拖，必须尽快进行胆汁引流。
多学科协作
顺利解除胆道危机
随即，医院组织妇产科、普外科、内镜中心、超声科等多学科专家共同协作，商讨治疗方案。考虑到外科手术留置引流管可能刺激患者早产，对胎儿不利，且随着孕周的发展，引流导管可能滑脱，专家们最终选择采用ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)内引流的方案。
据了解，ERCP是一种内镜技术，不用开刀、创伤小、手术时间短，是胰胆疾病重要的诊疗手段。但ERCP手术传统需在X光下定位，而在X光下暴露可能会对胎儿造成不良影响。缺少X光定位的ERCP操作起来将非常困难，容易对患者造成二次损伤。于是，专家医生们决定采用“视力”差一点但无辐射的B超替代X光，既能解决病患的紧急状况，又能保全胎儿的健康发育，但对手术操作和配合形成较大的挑战。
在妇产科、产科、超声科等多学科医生的密切配合下，张女士的手术进行顺利，用时很短。术后患者症状很快缓解，病程中监测胎心正常，母婴均平安。
预防胆管炎
应保持健康饮食习惯
王博智医生介绍，既往有胆囊结石疼痛病史的女性，在准备怀孕前应该积极治疗胆囊结石，以免孕期的特殊体质和特殊饮食摄入而诱发胰腺炎的发生，从而影响胎儿和产妇的健康。
医生建议，预防胆管炎最重要的是保持健康的饮食习惯，控制体重，避免暴饮暴食与摄取过量的脂肪。要按时按量就餐，增加低胆固醇、低脂肪、高纤维饮食食物的摄入;同时要适当运动，避免久坐不动。妊娠期孕妈妈可以适当增加优质蛋白(鱼、虾、瘦肉)饮食，但应尽量采取清蒸、水煮等方式，避免过度油腻，且禁忌暴饮暴食，提倡少吃多餐。一旦出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，一定要及时就医。
彭深
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