输尿管结石
是最常见的
泌尿外科疾病之一
发作起来
让人“痛”不欲生！
本期嘉宾
复旦大学附属上海市
医院泌尿外科
副主任医师
王伟
带您认识泌尿结石！
一种剧烈的疼痛——肾绞痛
肾绞痛主要由输尿管结石、血块等引起，其典型的临床表现为发作性腰部或腹部疼痛，轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的绞痛，似乎极少有人能够忍受，医学上称之为肾绞痛。
疼痛常突然发作，男性可向下腹部、腹股沟、股内侧放射，而女性则放射至阴唇部位。发作常持续数小时，但亦可数分钟后即自行缓解，同时多伴恶心、呕吐、大汗淋漓，有时还伴随血尿、尿频、尿急。
输尿管结石治疗不及时，后果很严重！
尿路梗阻：一般可造成梗阻以上尿路的积水，严重的肾积水会导致肾功能丧失。若双侧输尿管完全性梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。
感染：可以导致肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎，值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。
肿瘤：尿路结石对黏膜长期的刺激会造成黏膜损伤、慢性炎症，甚至会造成尿路上皮细胞的化生、癌变。输尿管结石的治疗有多种选择，诊断明确后应及时治疗。
这种结石怎么治？
治疗方案有排石药物治疗、体外冲击波碎石、经尿道输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。
应根据结石的具体情况如大小、部位、医生的经验、医院的设备和患者的意愿综合考虑后决定。应当记住，不痛的结石更危险，及时治疗输尿管结石，就可以挽救肾功能。
体外冲击波碎石有这些优点......
效果好：相当一部分泌尿系结石都能用eswl来治疗，从而使许多患者免除了手术的痛苦。
痛苦小：碎石过程中无需麻醉，患者几乎没有明显不适的感觉或仅有轻微的疼痛。
恢复快：治疗后患者可立即活动，不影响工作、学习和生活。
费用低：比住院手术的费用要低得多。
并发症少：一般不会对人体产生严重的损伤。
但是以下情况
不适用
●太小的结石因为有自行排出的可能且不易定位，一般不考虑作体外冲击波碎石。
●当尿路有明确的梗阻病变存在时，一般也不考虑体外冲击波碎石，因为这时结石即使粉碎了，结石碎片也不可能顺利排出。
●对于有些比较大的肾鹿角形结石，体外冲击波碎石往往不能一次把结石粉碎，而且容易形成石街。
●对伴有严重肾功能损害的结石，应该尽快进行手术治疗，以解除梗阻挽救肾功能。
结石一定能排出吗？
很多患者以为小的结石就一定能自行排出，实际却并非如此。有的结石即便经过长时间的排石治疗，却仍不能排出。这是因为：
（1）与结石所在部位有关。结石位于肾盏或肾盏憩室而肾盏颈部有狭窄时，往往难以排出。位于肾脏下部的结石，由于人体处于直立位时间较多，也较难排出。
（2）当结石与停留部位组织有粘连时，即使有尿液的冲刷，结石仍然很难排出。
（3）当患侧肾功能减退时，不能产生足够的尿液来促使结石排出。
（4）当结石所在部位以下的尿路合并息肉、外来压迫或狭窄时，会造成梗阻，使结石不能排出。
运动可以促进排石吗？
有些结石患者在确诊后，选择多运动，比如跳绳、跑步等，认为可以促进结石的排出。但运动是否有效，其实取决于结石所在部位。
当结石位于肾上盏或已经排至输尿管时，运动可能有用。可以采取跳绳，也可让患者先踮起脚尖，然后脚跟着地，利用此时的震动力促使结石下移（有高血压病者需谨慎使用）。
但当结石位于肾下盏时，这种运动就没用了。因为肾盂的出口在肾脏中间。此外，应当注意的是，即使运动排石适合，患者也要采取力所能及的活动方式，剧烈肾绞痛时应暂停运动疗法。
尿路结石复发
可以预防吗？
目前结石预防的主要策略有：
▲针对不同成分的结石有的放矢地采取相应的预防方法。例如草酸钙结石不宜过多进食豆制品，尿酸结石要控制血尿酸水平和碱化尿液，感染性结石要预防尿路感染。
▲饮食方面，动物蛋白的摄入要适量，控制糖盐的摄入，增加蔬果摄入。
▲解除结石形成的病因，如尿路梗阻需要解除梗阻因素，合并甲状旁腺腺瘤者需要手术切除等。
▲定期随访复查，这是非常重要而又最容易忽略的。
▲多饮水，多饮水，多饮水！
记者：汪婷婷
编辑：沈佳怡方佳璐
上观号作者：今日闵行