北京治疗白癜风最好的专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，已为国内外医师同仁及病人所接受，对于如何减少手术并发症及避免术后胆道结石残留问题，一直是腹腔镜胆囊切除技术需要克服的问题。虽然LC术后，胆道损伤的发生率呈下降趋势，但仍可能是开腹胆囊切除术的两倍，主要的胆道或血管胆管损伤与显著的发病率相关。由于预防是最好的策略，所以在安全胆囊切除术文化的概念下，合理明智的使用有价值的工具，遵守手术的基本原则，可以使高级外科医师在腹腔镜下观察和接近胆道的解剖关系，避免更多的医源性损伤。在腹腔镜胆囊切除术中，应用吲哚青绿（ICG）进行术中实时成像，可以改善胆管的可视化程度，从而减少胆道的损伤及在扩大胆囊切除术手术适应症等提供有益的帮助。这种方法的优点是对X射线设备的布置没有特殊要求，也没有放射性暴露。此外，这种方法在无胆管和血管损伤风险的情况下，对胆道解剖的验证非常有用。但这种方法的缺点是难以识别CBD结石。在传统的开腹胆囊切除术中，术中超声被证明是准确、有效的胆道检查手段，而腹腔镜胆囊切除术中腹腔镜超声同样以发现胆道结石和辨别解剖结构为主要目的，开展于已经成为金标准术式的腹腔镜胆囊切除术中，较传统超声对手术医师帮助更大，因为在No-Touch原则下，操作者无法直接接触组织脏器，而术中超声恰能弥补这一不足。而相对于传统超声，由于病人过度肥胖，肠胀气等显示不清楚的情况，术中超声由于直接接触脏器从而对胆总管结石的诊断率高达99%。同时，术中超声的评估可以基于许多术前因素，包括*疸，胆红素或转氨酶水平升高，经腹部超声检查发现扩张的CBD或胆总管结石，脂肪酶水平升高或胆结石性胰腺炎病史。术中观察到扩张的CBD或胆囊管和/或胆囊管内有结石也可提示胆总管结石的存在。当有关于肝胆三角的解剖方向的问题时，LUS可选择性地用于解剖学识别，以确认CBD和肝总管相对于解剖平面的位置，或确认导管或导管异常。初次解剖时确定的血管形态。但据统计，约有13%的病例胆总管胰腺段的解剖变异，术中超声往往显示不清或未能显示，而ICG造影能则能显影出来这种解剖变异。由于术中超声和荧光造影通常用于相同的两个目的，即检测CBD结石和识别胆道解剖结构，因此很自然地应该比较这两种方式在这些任务中的功效。但是，虽然有必要了解每种技术的相对优势和劣势，但外科医生不应仅依赖于另一种技术。在某些情况下，有必要在一次手术中同时使用两种成像方法，以确认存在胆总管结石症或解释混乱或异常的解剖结构。因此，建议使用这两种方法进行常规练习，尤其是在外科医生的早期经验和培训外科学员时。荧光胆道造影通常提供更全面的胆道解剖学“路线图”，并且是进行腹腔镜胆总管探查的第一步技术步骤。而术中超声提供了一种在腹腔镜胆囊切除术中检查胆管系统的绝佳方法，其主要目的是定义解剖关系并检测胆总管结石症。现代腹腔镜外科医生都必须熟悉这两种技术，以优化患者安全并简化腹腔镜胆囊切除术中CBD结石的检测和治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇