尹先生是怀着最后一线希望找到上海中医院肝胆外科的。因为其体内先天性肝内胆管扩张症（Caroli病）的病变范围已累及双侧肝内胆管，且左右肝管,胆总管均布满大小不一结石，自年首次出现发热、寒战、右上腹疼痛至本次就诊尹先生已承受此病断断续续发作十余年，症状发作更是一年频繁更甚一年，医院的院长，此前他辗转医院求治，均被告知不可能做常规切除，唯有行肝移植。医院肝胆外科治疗团队在精确评估患者病情后，制订了详细的手术计划。整个手术历时4小时，对患者肝门阻断7分钟，出血不足ml。术后患者各项指标均恢复正常，已顺利出院。
据罗运权主任介绍：先天性肝内胆管扩张症（Caroli病）的病变范围可以是肝脏的一段，也可为局部或双侧肝内胆管。肝内胆管呈多发性囊状扩张，主要累及肝段胆管，囊肿与肝内胆管相通。从外科治疗角度来看，*志强将Caroli病分为局限型、弥漫型、中央型及合并胆总管囊肿型。尹先生就属于最为复杂的弥漫性。弥漫型Caroli病常伴有肝脏纤维化、肝内胆管结石，后期出现肝硬化、门静脉高压、脾肿大等。对于早期发现的Caroli病应行外科手术治疗。具体手术方式应根据病变特点而定，其外科治疗原则为完整切除病灶，取尽结石解除胆道狭窄及梗阻，建立通畅的胆道引流。
11月19日由罗运权主任主刀，肝胆外科团队、麻醉科袁岚主任及手术室密切配合下，采用精准的肝切除技术，行肝II、III、VII段部分切除、肝内胆管结石取出、肝门胆管成形、胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检术，术中见腹腔内无腹水，肝脏色泽暗红，质地中等，左肝外叶肝表面可扪及结石，胆囊与胃窦、十二指肠粘连，胆总管直径1.5厘米，内有三枚结石，大小约1.5厘米。肝总管狭窄，以上肝内胆管全程扩张，左右肝管汇合部直径4厘米，左右肝管直径1.5-2厘米，结石充满于右肝VII段胆管，肝门处右胆管，左肝内II、III段胆管内，为铸形结石，钳夹碎石后共取出数十枚黑褐色不规则形结石，其中两枚较大者直径约4cm。手术顺利，肝门阻断7分钟，术中出血毫升，病人安返。术后，在3B肝胆外科医护人员的精心治疗及护理下，尹先生恢复良好，复查肝功能正常，顺利恢复出院。术后病理：胆囊：慢性胆囊炎。肝：胆管结石伴胆管扩张，周围纤维组织及小胆管增生伴慢性炎症反应。肝门淋巴结：送检示脂肪组织，间质内散在少量淋巴细胞、浆细胞浸润。
肝内结石影像学表现及手术取出结石图像
医院肝胆外科罗运权主任告诉记者：Caroli病常合并肝内胆管结石、胆管炎和肝脓肿，国外报道其并发肝内胆管结石的发生率为30.6％，而我国则高达73.7％，成为胆道疾病诊治的又一难点。Caroli病合并肝内胆管结石的治疗应遵循肝内胆管结石的治疗原则，即去除病灶，解除梗阻，通畅引流，防止复发。肝切除术的发展依赖于肝脏解剖、肝脏生理和病理的深入认识，以及影像评估等与肝脏外科技术的融合。肝切除的目的是彻底的清除病灶和保留足够的功能性残留肝体积，而后者一直是肝扩大切除的限制瓶颈。为了达到肝切除治疗手段的更加安全，疗效更好，恢复更快目的，我们采取“精准肝切除”的理念。而术前病灶的精确影像学评估、预留肝脏体积和结构分析、术中实时B超、围肝门区解剖技术、肝脏血流控制方法、术中目标肝段边界的精确判定、实时精确导航技术与适形切除、肝实质离断和肝内管道的解剖、受累肝脏管道切除与重建则构成了精准肝切除的技术平台。此项技术的运用将会显著改善肝胆外科病患的预后和生活质量。同类手术我科开展许多例，但像尹先生这样肝内为完全充满铸型结石为第一例，这给手术带来极大困难，而其他病例多为软硬结石混合型。手术较为容易。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇