读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
胰腺癌
1.临床概述
胰腺癌起源于胰腺导管上皮的腺癌，胰头部多见，60-70岁是高发年龄段，血清CA19-9、CEA可升高。
2.CT表现
①平扫：早期肿瘤难以显示或仅表现为胰管轻微扩张，肿瘤较大时可呈低或略低密度。
②动态增强：胰腺期呈低于周围胰腺实质密度，密度不均；门脉期为低密度，但与周围胰腺组织间密度差异减少。
③引起上游胰管扩张、胰腺实质萎缩；胰头癌常导致胰管和胆总管同时扩张，称为双管征。
④胰腺癌累及血管表现：肿瘤与血管间脂肪间隙消失、肿瘤包绕血管、血管壁毛糙、血管腔狭窄甚至闭塞等。
3.鉴别诊断
肿块型慢性胰腺炎：表现为进行性强化，病灶门脉期似小于胰腺期；
4.胰腺癌可切除性分期标准
①可切除：动脉期：腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉周围有清楚的脂肪间隙；门脉期：肠系膜上静脉或门静脉没有肿瘤接触、没有变形。
②交界性可切除
a.胰头、钩突癌：动脉期：实性肿瘤接触肝总动脉没有累及腹腔干或肝动脉分叉部，可以切除重建；实性肿瘤接触肠系膜上动脉≤°；存在变异动脉并且与肿瘤有接触。门脉期：实性肿瘤包绕肠系膜上静脉或门静脉°；实性肿瘤包绕肠系膜上静脉或门静脉≤°但静脉变形、狭窄或闭塞且近段与远段血管适合进行安全切除和置换。
b.胰体尾癌：动脉期：实性肿瘤接触腹腔干≤°；包绕腹腔干°但没有累及腹主动脉及胃十二指肠动脉。门脉期：实性肿瘤接触下腔静脉。
③不可切除
a.远处转移。
b.胰头、钩突癌：动脉期：实性肿瘤包绕肠系膜上动脉°、腹腔干°、肠系膜上动脉第一空肠支。门脉期：肠系膜上静脉或门静脉侵犯或闭塞、不能重建；肿瘤接触肠系膜上静脉最近的空肠支。
c.胰体尾癌：动脉期：实性肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干°；实性肿瘤接触腹腔干、侵犯腹主动脉。门脉期：肠系膜上静脉或门静脉侵犯或闭塞、不能重建。
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