胆囊切除术是外科常见手术，其中经腹腔镜胆囊切除术更为常见。术者在腹腔镜术中若发现手术困难时有可能转为开腹手术。腹腔镜手术相关并发症发生率为0.3%～0.5%，包括出血、感染和胆管损伤等。医脉通整理GIE杂志上一例胆囊切除术后胆道狭窄的病例，该病例由美国克利夫兰诊所的Parsi医生报道，其病因令人大跌眼镜，详情如下：
病例资料
患者，女性，50岁，因复发性胆总管结石和难治性胆道狭窄入院。
10年前行胆囊切除术，起先为腹腔镜手术，术中转开腹手术，具体原因不详。
手术5年后，患者出现右上腹疼痛和血浆碱性磷酸酶增高，CT和ERCP提示胆总管结石和胆总管近端狭窄。接下来的5年中，患者接受多次ERCP治疗，治疗内容主要为取石和间断放置胆道支架。
患者入院后，ERCP证实了胆道狭窄（图A），接着使用经口胆道镜（OlympusCHF-YB）发现胆管内有手术缝线残留，穿入胆管壁且部分堵塞胆管（图B、C），缝线近端可见数枚结石（图D）。原来，引起狭窄和结石反复生成的罪魁祸首竟是手术残留缝线，而后患者送入外科行胆肠吻合术治疗，术后患者症状改善，经过两年随访并未再出现胆道狭窄和结石。
经验总结
胆管内若存在缝线材料非常难以诊断，因为其可透射线，无法在X光片和CT下察觉。而且可以隐匿于造影剂中，无法在ERCP中发现。但经口胆道镜却能实现胆道内直接内镜探查，轻松地诊断。
医脉通编译自：Cholangioscopicdiagnosisofiatrogenicrecurrentcholedocholithiasis，Volume81，No.5：GASTROINTESTINALENDOSCOPY
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