李老伯有胆囊结石病史十年了，前五年每年都会发作一两次，但近五年通过吃中药却没有发作过。老伯以为病好了挺高兴。谁知两天前老伯参加了市里办的健康知识讲座，听说胆囊结石不手术会有癌变可能。到底要不要开刀老伯还真挺困惑。像李老伯这种情况到我们这里来门诊的比较多。
胆绞痛症状与胆囊结石嵌顿密切相关。胆囊收缩时小结石若正好嵌顿在胆囊管开口处就会出现胆绞痛症状，当小结石增大后反而不太容易发生嵌顿。另外，因长期慢性炎症，胆囊壁增厚，可继发胆囊收缩功能减退或丧失，因而往往给人以胆囊炎“缓解”的错觉。其实，慢性结石性胆囊炎始终是体内的一颗“定时炸弹”，胆囊病变是结石形成的根本原因，而结石的存在将促进炎症的进一步发展，二者是互相促进的。胆囊癌变的机率会随着病程和年龄的增长明显增加。胆囊一旦癌变，肿瘤恶性程度往往很高，化疗放疗的效果也普遍较差。因而，在目前没有较好的检查手段能够在早期提示胆囊发生癌变的情况下，胆囊结石患者需进行密切的随访，尽早行胆囊切除术不失为一种最有效的应对策略。
那么，没有“症状”的胆囊结石患者什么情况下需要尽早手术呢？我们的经验是要综合考虑年龄、胆囊功能、胆囊壁形态和血清肿瘤指标等各方面情况。一般年龄60岁左右即可以考虑行胆囊切除，往后的话身体各个器官逐步衰弱，手术风险将会明显增加。已有胆囊萎缩（素食三天后复查空腹B超胆囊体积明显小于正常）或胆囊结石充满型、胆囊壁增厚胆囊收缩功能明显减退甚至消失，以及血清肿瘤指标CA19-9显著增高的患者则需要尽早行胆囊切除手术。
（感谢胆道二科俞文隆副教授供稿）
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