昨天下午三点,湖州广电在其微博上发布一条题为的消息:湖州一位市民开车时胆结石发作,腹痛难忍,下车向过医院治疗。
交警叔叔一如既往地热心为人民服务。不过,胆结石竟如此疼痛!发作时连车都开不了吗?
今天河南中医就请来一位结石科大家,看看他是如何制服“结石”这一疯狂石头的!!!
吴志洲
主任医师,教授,河南省第二届名中医,医院结石科主任
河南省中医药“人才工程”学科带头人
擅长:泌尿系、肝胆系结石及其他结石病,内科疑难病症,急慢性胆囊炎、胰腺炎、脂肪肝、反流性食管病、痛风等。
1小小调剂员
通过抓药学会看病
吴志洲16岁起在南阳方城县医药公司做调剂员,天天接触中草药,迷上中医。病人前来抓药,吴志洲就像医生一样问病情,观察病人面色、体态、舌苔等,并熟记病人药方,晚上回忆病人情况,翻阅中医古籍,琢磨大夫为何如此遣方用药。
4年后,他已会简单辨证用药,小有名气。老百姓都说医药公司有个小吴会看病,有啥病就去找他。
年
考入河南中医学院
国家级名老中医张磊教授就是他的老师
年
毕业医院
工作之余跟随宋晓凤、李明杲等当地名医继续学习。临床、学习、总结,吴志洲的诊疗水平突飞猛进,病人络绎不绝。
年
进修
回到河南中医学院四大经典进修班学习一年。
从16岁参加工作,到今天成为省级名中医,40多年来,吴志洲夜里12点前从没休息过。
中医很懂养生,为何还睡这么晚?对此疑问,吴志洲表示:
白天接诊病人,会遇到各种各样的问题,只有晚上有时间对照问题去查阅典籍,思考总结,医生只有这样才能不断提高。
正因为此,吴志洲熟读中医典籍《*帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《神农本草经》、《千金方》、《医林改错》等,吸取各流派精髓,在治疗结石病和内科杂病方面,形成自己的学术思想。
年
调到医院
在急诊科工作的十年,吴志洲接诊了许多急性发作的结石病人,见到了他们的痛苦。
年
决定创办结石专科
吴志洲先到东北学习泌尿系结石的体外冲击波技术,又到上海跟随名医朱培庭教授学习胆道结石治疗技术。
年
创办我省首个结石专科
吴志洲学成归来创办了我省首个结石专科——医院结石科,截至目前也是唯一一个中西医结合结石病专科。
多年临床,吴志洲自创许多良方,有些已制成院内制剂,如治尿石症的“尿石净丸”、“化石胶囊”,治胆石症的“胆舒通丸”,治高脂血症、脂肪肝的“通脉降脂胶囊”,治胃痛的“丹砂半理中汤”,治肝病的“排*养肝丸”等,临床疗效显著。吴志洲也很重视借鉴西医之长减少误诊提高疗效。
年
被评为河南省第二届名中医
如今,吴志洲已是声名远扬的结石病专家、中医内科疑难杂症专家,
2药、膏、仪
三位一体治胆结石
胆道系结石,又称胆结石,根据结石形成部位,可分为胆囊结石和胆管结石(包括肝内胆管结石、肝外胆管结石)。
胆结石的形成主要原因有:1.肝脏分泌的胆汁不正常。胆汁中胆固醇含量过高,呈饱和状态,易析出结晶导致结石,这也是胖人易得胆结石的原因。
2.胆道感染。胆道感染可引起胆汁成分改变,加上炎性分泌物、管壁脱落物等,易形成结石。胆结石病人易得胆囊炎,胆囊炎病人也更易患胆结石,二者常结伴存在。B超检查,只要发现胆囊壁毛糙,就提示胆道有炎症,也就进入胆结石的前奏。
3.胆囊内胆汁淤积。常发生在妊娠反应重的孕妇身上。
4.患肝炎、肝硬化和某些溶血性疾病。
5.长期不吃早餐。肝细胞分泌的胆汁在胆囊内浓缩、贮存,进餐后胆汁与食物混合进入小肠助消化。长期不吃早餐,胆汁在胆囊内淤积形成胆结石。
胆结石,有的痛,有的没症状,这和其发生部位有关。多数胆囊结石中上腹或右上腹会有隐痛、饱胀等感觉,易被误诊为胃病,做B超才发现,少数胆囊结石在进食油腻食物或剧烈运动后出现中上腹或右上腹剧痛。
肝外胆管结石会出现右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐、高热、*疸。而肝内胆管结石通常疼痛并不明显,发生梗阻或感染时会出现高热、寒战、*疸。
胆结石难治,一般采取对症治疗。西医一般以手术切除胆囊或ERCP胆道镜治疗为主,但由于胆结石的发病根源是胆汁,根源不解决,手术后易复发。胆结石不碎石,是由于胆道系统结构复杂,碎石后难以排出,易造成急症并发症。
经过十余年的临床钻研,吴志洲认为,治疗胆结石必须注意脏腑间联系,如肝胆同病、胆胃同病、胆心同病、胆胰(脾)同病。治疗胆病宜疏宜通,要时刻兼顾脾胃。胆道疾病多由内湿生热所致,但也会因寒生湿所得,所以在治疗时要准确辨证,灵活精准用药。在此思想基础上,他独创“药、膏、仪”三位一体的胆结石疗法,为无数患者保住胆囊。
吴志洲说,小于8mm且有症状的胆结石,可以采取药、膏、仪综合疗法将结石溶化排出。
药、膏、仪综合疗法
药:就是辨证用中草药和胆舒通丸、十五味肝胆舒丸等。
膏:则是中草药制成的内服膏方和外敷膏药。
仪:是运用推按运经仪,利用经络传导作用,增强胆囊收缩,加速胆汁排泄,使溶化的结石排出。
大于8mm的结石,通过药、膏联合,稳定结石,延缓阻止其生长,缓解消除症状,使病人与结石和平共处。既不影响生活,也不影响胆囊功能。如果结石从胆囊下来卡在胆总管,还要考虑手术或ERCP(逆行胰胆管造影)治疗。
若胆囊结石没症状,吴志洲主张与石共存,每6个月到1年做一次彩超检查,如有症状或发现异常,立即治疗。若胆囊结石无症状却擅自排石,易使结石进入胆总管,形成胆总管继发性结石、胆管炎,出现阻塞性*疸、胆源性胰腺炎等,甚至危及生命。
吴志洲不主张胆结石患者上来就切除胆囊,一定要综合考虑。
病例年10月,吴志洲接诊一名34岁女患者,她面*、右侧腹痛难忍,彩超显示其胆囊颈部结石6mm,医院都让切除胆囊。吴志洲认为患者太年轻,切除胆囊会影响生活,决定采取三位一体治疗,21天后彩超检查,结石没了,肝功能各项指标恢复正常,保住了胆,患者十分感激。
3“一条龙”疗法
克制尿路结石
除了胆道,另一个易发结石的地方是泌尿系统,也就是常说的尿结石。尿液在肾脏生成,经过输尿管排入膀胱贮存。尿液中有多种代谢产物,如尿酸、草酸、钙、酸性多糖等,一旦尿液成分平衡被打破,一些物质凝聚在一起,便形成尿结石。根据部位,泌尿系结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿结石原发地一般是肾,肾结石发病率最高,占尿结石的95%。
尿结石最典型的症状是疼痛难忍,这是结石梗阻使肾盏、输尿管压力升高引发的急性肾绞痛,常在早晨或睡眠中突发,无任何征兆,疼痛剧烈,伴恶心呕吐。尿结石还会合并泌尿系感染,表现为尿频、尿痛,男性被误诊为前列腺炎和尿道炎,女性常被误诊为膀胱炎,用抗生素后症状暂时好转,但由于结石未排出,停药后症状反复,常合并肾积水,导致肾损伤。
尿结石怎么治?多年实践总结,吴志洲形成自己的思想体系:
1.病程不同治法异:根据病程长短及前期治疗情况决定治疗手段,如病程长,多次用攻伐的药物,导致正气损耗严重的,要用温补脾肾兼利湿药物。如病程短、体质好,则考虑清利湿热通淋排石。如病程长,长期用通利药物而伤阴者,或阴虚体质者,就不可用利水药了,要用滋阴增液的药。
2.病在水府重利尿:尿结石乃是湿热之邪蕴结下焦所致,利尿既可排出湿热,防止结石形成和发展,又可排石。
3.护肾为主顾肺脾:肾虚是尿结石形成的内在根本因素,用药要顾护肾气,同时清养肺金,健脾化湿。
4.通调气血促排石:在补肾利尿的基础上,佐以通调气血药物,效果很好。
5.辨病辨证相结合:结石直径小于6mm,早期治疗以清热利湿、通淋排石、活血化淤为主,后期清热利湿通淋的同时,或补脾益肾,或滋阴清热。结石直径大于6mm或并发严重尿路感染、尿路梗阻、肾积水、肾功能不全者,在西医抗感染、碎石、腔镜或手术治疗的同时,配合中医排石、溶石等治疗。
对于尿结石的治疗,吴志洲的“碎、排、溶、化、安、防”一条龙治疗体系为无数尿结石病人解除了病痛。
一条龙治疗体系
碎:即体外冲击波碎石。教科书上认为尿结石小于8mm不需碎石,但吴志洲临床发现,大于6mm的结石就很难排出,一旦卡到输尿管就会出现疼痛、血尿、高热等肾盂感染症状,所以大于6mm的就需要碎石。
排:即辨证用中草药和尿石净丸,加上体外物理振动排石机促进排石。
溶、化:即用溶石的药物促进石头溶化排出。
安、防:安、防为一体,即用药物加生活方式改善,避免复发。
如做不好预防,泌尿系结石会经常复发,“安、防”联合治疗,有效解决了复发问题。
病例40岁的患者刘先生,患尿结石20余年,年找吴志洲看病时已先后碎石十几次,年年复发,疼痛难忍,几乎每次发作都要碎石。吴志洲先给刘先生进行体外冲击波碎石,一周后左侧输尿管上段10mm结石顺利排出。为了预防复发,吴志洲除了指导刘先生生活注意事项,还指导刘先生定时用药。4年过去了,回访刘先生,他的尿结石再没犯过。
吴志洲坐诊信息
时间:周一至周五全天