甲状腺结节的TI-RADS分级：
0级是指弥漫性病变或者资料不全无法分类；
1级是指正常甲状腺；
2级是良性结节（恶性概率为0%）；
3级是可能良性结节（恶性概率5%）；
4级为可疑恶性结节，又可以细分为4a、4b、4c：
4a恶性概率5-10%，4b恶性概率10-50%，4c恶性概率50-80%；5级为高度可疑恶性结节（恶性概率80%）；6级为穿刺病理确诊癌症的恶性结节。TI-RADS0级如果无法分级需要进一步完善检查；而如果是弥漫性病变一般考虑甲状腺炎，需要结合甲状腺功能评估是否合并甲亢或甲减。TI-RADS2级甲状腺结节是良性结节，边界清楚、形状规则，可为实性、囊性、海绵样。一说海绵样结节强哥立马想到了海绵宝宝，没错，2级结节就像海绵宝宝一样人畜无害，只需每年复查超声就可以了。
TI-RADS3级甲状腺结节良性可能性大，恶性概率5%，所以要勤看着点，每半年到一年复查一次超声
其中4a的甲状腺结节恶性概率为5-10%，所以需要每3-6个月复查超声，如果有增长则需穿刺活检，若无变化可继续随访观察。而4b、4C级的甲状腺结节恶性概率更大，建议直接穿刺活检明确性质
一说到穿刺扎针，很多朋友不由就想起了童年的梦魇，并因此吓得不敢接受穿刺活检
作为专业从事穿刺扎针二十多年的强哥，可以负责地告诉大家：甲状腺结节穿刺活检和其它器官穿刺活检还是不太一样，用的都是21-25G的细针，其直径只有0.8-0.5mm，因此穿刺时完全感觉不到疼痛，就像被蚊子叮了一下。穿刺针取出的甲状腺结节细胞染色后、在显微镜下观察，以确定其良恶性，并决定下一步治疗
而5级的甲状腺结节，其恶性概率80%，也需要穿刺活检。但哪怕穿刺病理报告良性，也建议将其清除，因为其将来恶变的概率太高。
对病理已经明确是恶性的6级甲状腺结节，本着“除恶务尽”的原则，需要将其去除。当然，甲状腺癌是一种发展相对很缓慢、预后良好的懒癌，也有观点认为可以随访观察、带癌生存。但懒癌也是癌症，实际工作中几乎见不着选择随访观察的。
说了这么多，可能还有朋友一头雾水，纠结于如何应对。简而言之，那些边界清楚、形状规则、没有钙化灶、纵横比小于1的囊性、囊实性2、3级甲状腺结节，就好像一个珠圆玉润、眉清目秀、躺在你面前的软妹子。
对这样无害的软妹子，定期观察多看看就可以了，你还能痛下杀手吗？反正强哥是下不去手
而那些边界不清、形状不规则、有钙化灶、纵横比大于1的4、5、6级甲状腺结节，就好像一个胡子拉碴、满脸痘痘、桀骜不驯、到处惹事、站在你面前的硬汉子。这样的汉子当然要去之大吉，不然你还要留着过年吗？
如此一来，大家就不用再纠结于软妹子和硬汉子如何选择了。当然，软妹子如果体型太丰满、甚至影响甲状腺及周边器官功能的话，也是需要“减减肥”的。那么，对这部分软妹子和要清除的硬汉子，该选择什么治疗方法更合适呢？我们下次接着再聊。
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作者：陈力强
专家介绍：
医院肿瘤科副主任副主任医师
毕业于第一*医大学，医院第七医学中心全*肝病治疗中心从事介入专业及肝病专业20年
医院学会肝病专业委员会肝纤维化学组委员
吴阶平基金会全国肝胆病咨询专家
中国非公医疗机构学会第一届介入委员会委员
中国健康促进与教育协会肛肠分会第一届委员会委员
中国健康促进与教育协会肛肠分会第一届委员会介入学组常委
擅长技术：
肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤的消融治疗
甲状腺结节、乳腺结节的消融治疗
下肢静脉曲张消融治疗
各种恶性肿瘤的动脉栓塞化疗
血管瘤、前列腺增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症的栓塞治疗
血管狭窄、闭塞的成形及支架置入
各种出血性疾病的介入止血治疗
血管急性血栓的介入溶栓治疗
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供稿：肿瘤科陈立强
编辑：院办
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