本文来自在外科实习的秦尔祥同学的科普投稿，她从身边真实发生的临床病例出发，通过阅读文献，总结归纳了发生胆囊癌的高危因素，希望对大家清楚认识这种疾病有所帮助。
进入肝胆外科实习第一天，随着主任查房看到一个全身*染特别明显的一位男性患者，放眼望去，全病房皮肤最*的大概就是这位了。
乍看之下，他的精神状况还行，查到他的时候，他还能自由坐卧配合查房，尚未意识到严重性的我以为就是个普通的梗阻性*疸患者，但随着老师们言谈间的严肃和惋惜，逐渐发现事情可能没那么简单。
果然，一离开病房，刚刚查房的老师们聚在一起，对着我们这些实习生开始宣教，下面我将老师们整理的患者的病例资料和初步诊断附上。
患者的病例资料（概述）这位患者4个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，与进食无关，疼痛逐渐加重，半个月前出现皮肤巩膜*染，查体化验提示胆红素升高，以直接胆红素为主，B超提示肝外胆管及左右肝管实性占位，胆囊实变合并结石，腹部增强CT提示：胆囊恶性占位，并肝内转移、肝包膜转移，淋巴结转移可能，考虑肿瘤累及胆总管并肝内胆管扩张。
初步诊断为梗阻性*疸、胆囊癌晚期、胆管占位，已经没有外科手术根治性治疗的机会，从病房询问的内容可以了解到，这位患者今年刚满60岁，10年前就发现自己有胆囊结石，这期间因为工作忙，一直没有定期体检，等到发现不舒服，情况已经十分险峻。
从小小一颗胆囊结石发展到胆囊癌，这大概是很多人不会想到的，胆囊结石在现代社会中并不是很陌生的疾病，怎么就能和胆囊癌联系起来呢？
在肝胆系肿瘤里，胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤之一。根据统计，我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4-3.8%，位于消化道肿瘤第六位，然而胆囊癌患者5年总体生存率仅5%，可以说是一种发病率虽低，但死亡率却很高的肿瘤。
从既往研究调查来看，即使外科技术进步，对于胆囊癌总体预后却没有显著提升。
但是胆囊癌有明确的发病危险因素，因此重视预防，早发现、早诊断、早治疗是目前对胆囊癌最有效的策略。
对于胆囊癌，哪些人群又该多加注意呢？
现在已知的危险因素有：
1.胆囊结石：胆囊癌有85%患者合并胆囊结石，有胆囊结石的患者得胆囊癌的风险是没有结石的13.7倍，同时癌变的风险与结石大小、数目和成分类型相关。
2.胆囊息肉样病变：有可能恶变的息肉通常≥1cm、合并胆囊结石/胆囊炎、单发息肉或无蒂息肉，且息肉生长速度快、腺瘤样息肉。
3.胆囊慢性炎症：慢性炎症伴有粘膜腺体内不均质钙化或点状钙化被认为是癌前病变；胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，25%瓷性胆囊和胆囊癌发病高度相关。
4.“保胆取石”术后胆囊：术后可能导致结石形成的危险因素和炎症未消除而引起癌变。
可能的危险因素有：
1.先天性胰胆管汇合异常
2.胆囊腺肌症
3.胆道感染
4.肥胖糖尿病
5.年龄性别：胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势，女性的发病率为男性2-6倍
6.原发性硬化性胆管炎
7.遗传基因突变：胆囊癌、胆囊结石家族史患者发病风险增高
8.吸烟
9.化学暴露
通过以上的认识，各位看官应该自己心里也有衡量是否属于该注意的人群，那么，知道之后下一步大家具体该怎么办呢？
这时候体检的重要性就体现出来，定期定点的检查能够很好的对身体状况进行纵向的对比监测。
不管您占以上危险因素的几项，或者并没有以上的危险因素，都建议对自己的身体做定期的评估，至于胆囊结石、胆囊癌具体的治疗可以参考之前的科普文章来详细了解。
总结：能够在疾病发展成我们最不想看到的结果之前就进行干预，除了靠医生、医学技术的支持，也需要每个人对自己的身体足够重视。
参考文献：
中华医学会外科学分会肝胆外科学组胆囊癌诊断和治疗指南(版)[J].中华外科杂志,58(4):-.
中华医学会外科学分会肝胆外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(版)[J].中华消化外科杂志.,14(11):-.
王敬晗,n姜小清.n原发性胆囊癌流行病学研究进展[J/CD].n中华普通外科学文献:n电子版,n,n4(3):n-.
作者：秦尔祥（外科实习医生）
审核：李照
配图：网络
排版：超耶
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胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。
发病原因：胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，例如：妊娠、肥胖、低纤维高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(1.5kg/wk)、代谢综合征、特殊疾病等。
临床表现：
1.胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。2.部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。3.当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。胆囊结石嵌顿，如果不及时治疗，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，后果严重。还有极少部分胆囊结石可排入胆总管，造成继发性胆总管结石，甚至胆源性胰腺炎，使病情复杂，甚至危及生命。这种情况在胆囊，结石较小，如本例“砂粒样结石”患者尤其要引起重视！治疗方式：通过专业医师诊断后，一般我们都会医院通过“”“腹腔镜胆囊切除术”进行手术治疗。
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