11月13日，
医院消化科
为一名1岁8个月的小女孩，
进行了ERCP手术。
为什么要给小女孩做ERCP手术？医院消化科主任
方莹介绍：
小女孩来的时候面色发*，
检查后发现是病理性*疸，
同时B超和MRCP提示
患有胆总管结石、胆胰合流异常不排除。
为了能给小女孩微创的治疗效果，
所以我们选择了
ERCP这样的手术形式进行治疗。
ERCP是什么？为什么可以给小朋友进行ERCP呢？医院消化科主任
方莹介绍：
ERCP是经内镜下逆行胰胆管造影术。
随着科技及技术发展，
ERCP技术在治疗成人胆胰管疾病中技术成熟，
逐渐进入儿童胆胰管疾病治疗，
儿童为特色群体，
对ERCP的围手术期管理、
手术操作及术后护理严格要求。
‘小*人‘手术目前已进行到第三例，
意味着我院已成熟突破这个新病种。
——数据统计——
医院
自年开始常规进行ERCP手术，
截止目前60多例手术，
病种涉及：
慢性胰腺炎、胰管结石、
胰管狭窄、胆胰合流异常、
胰腺分裂、胆总管结石、
胆总管囊肿等疾病。
小消医生的正经“*疸”科普1，小*人是怎么来的？
*疸
是大多宝宝生命初始遇到的
第一道小难题。
作为父母，
除了迎接新生命的喜悦和激动之外，
还有一丝忧虑：
宝宝*疸是什么，我该怎么办？
提问
*疸是怎么形成？
回答
*疸是由胆红素淤积导致的症状
在胆红素代谢过程中，
任何一个环节的障碍都会发生*疸。
A
胆红素产生过多，
如先天或后天溶血性疾病，
或骨髓未成熟的红细胞被过多破坏；
B
肝细胞对胆红素
摄取、结合、转运、排泄的障碍，
如肝细胞损害、
酶系统活力减低或缺乏，
肝内胆汁淤积；
C
肝内外胆道阻塞，
如先天性胆道闭锁或肝内、
外肿瘤压迫等。
2，生理性小*人应该怎么对待？
生理性*疸指的是
新生儿在生后2-3天，
4-6天达高峰。
轻者仅面颈部发*，
尿色不*，
一般没有症状，
7-10天逐渐消退，
最迟不超过两周。
重者身体、四肢和巩膜发*，
粪便色*。
早产儿*疸持续时间较长，
除有轻微食欲不振外，
宝宝吃奶、哭声、大小便等一般情况正常，
没有其他不适。
生理性*疸不需要特殊处理，
足量的母乳喂养
可以有效预防*疸的发生，
作为宝爸宝妈，
需要在家可以密切观察*疸范围
及深度变化情况，
并且做好记录。
提问：记录哪些内容？
回答：注意以下四项。
↓↓↓
a、*疸出现的时间、
b、皮肤胆红素的测量值、
c、宝宝大小便的颜色如何。
d、出院后定期随访，
不要等宝宝成为“小金人”才来就诊。
3，病理性小*人应该怎么对待？
*疸发生的病因不同，
从发生机制和产生*疸的病变部位分类，
可分为
肝前性、肝细胞性、肝后性
三种类型。
以下进行具体详解
↓↓↓
A
肝前性*疸是因为
未结合胆红素
尚未进入肝细胞前就在数量上增多，
且远远超过了肝细胞的清除速率。
所以主要表现为滞留性*疸。
一般表现症状为：
皮肤或巩膜呈浅柠檬色轻度*染，
可发生发热、腰背酸痛、
贫血和血红蛋白尿。
严重者可伴急性肾功能衰竭。
慢性起病者则有脾肿大的临床表现。
需要输血、药物、造血干细胞移植等特殊治疗。
B
肝细胞性*疸
多因肝细胞对胆红素的
摄取、结合、转运或排泄
这几个环节中出现障碍
而表现为*疸。
表现症状：
多伴肝功明显异常，
患者常有
乏力、恶心、呕吐、腹胀、纳差
等消化道症状，
需要找出病因并进行针对性治疗。
C
肝后性*疸
虽然胆红素的产生、结合
都可以正常进行，
但因胆道阻塞、胆汁排泄不畅，
长期淤积导致肝细胞功能受损，
从而也有一些滞留性*疸的表现。
病因多为
先天畸形、结石、肿瘤、
狭窄、炎症、寄生虫
等因素引发的胆道梗阻。
宝宝的表现症状多为：
右上腹痛，恶心呕吐，大便呈陶土色，
多有胆管扩张的表现。
治疗方式：
可以通过外科手术
找到引起梗阻的原因
进行相应对症治疗
4，疑难杂症式的小*人应该怎么办？
梗阻性*疸
指由胆道内或胆道邻近部位的
良、恶性病变阻碍，
引发胆道内压力增高；
压力增高后
胆汁无法经过胆道流入十二指肠
只能通过肝细胞和毛细胆管
逆流入血窦、窦周；
使"血中结合胆红素"水平升高
引起的*疸。
这种*疸发生的原因不同，
仅仅从临床表现不易鉴别。
如难以明确病变性质，
建议进行以下以下检查与治疗
↓↓↓
a
经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）
检查及相应内镜下治疗。
b
必要时可进行
经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）
及外科手术进行治疗。
以上，
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