又是急诊夜，长夜漫漫，无法睡眠，一时兴起来点科普吧。胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。
因手头工具有限，将就看看简笔画吧～
Part1胆囊结石，开还是不开？
洛阳三院(医院)普外医院(医院)普外科主任苗景玉介绍，年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，规律、低脂饮食，注意观察，定期随访复查；有右上腹痛等不适症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作胆囊炎，疾病本身及手术风险都很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。Part2什么时候手术比较合适？
洛阳三院(医院)普外科一般建议不痛的时候开，急性发作的，等炎症有效控制后2-3个月再开比较合适。
医院普外科主任苗景玉表示：这时胆囊炎性粘连轻，没有水肿，解剖层次清楚，手术简单，创伤小，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但手术创伤及风险相对要大很多。
Part3手术方式选择微创，还是开放？
洛阳三院(医院)普外科我只想说，有手术条件的时候，一个是相对密封状态高清放大多倍的视野下精细操作，一个是开放而深大的切口里用手直接操作，孰优孰劣一目了然，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。
当然，在腹腔镜下手术有困难的时候还是需要开放手术作为补充，那时切口也一般比直接开放要小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。
Part4胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？
洛阳三院(医院)普外科一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。
洛阳三院普外科主任苗景玉指出：区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。
但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
Part5我可以保胆么？保胆取石术怎么做？
洛阳三院(医院)普外科普外科主任苗景玉强调：B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。
Part6胆管结石和胆囊结石有什么区别
洛阳三院(医院)普外科继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。
苗景玉主任指出：部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。
胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
Part7为什么胆管结石手术要放引流管？
洛阳三院(医院)普外科医院普外科主任苗景玉表示：因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。
当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候可能因为瘢痕挛缩等造成胆道狭窄，所以胆总管取石术后我们常规在胆管内留置一根T形管，临时支撑、引流，防止出现胆道狭窄和/或胆漏。
术后T管一般要留置2-3周，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
Part8ERCP是什么？
洛阳三院(医院)普外科胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管造影，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置T管引流，是一种很好的微创治疗方式。苗景玉主任指出：胆囊结石合并胆总管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，争取最小的创伤和最快的恢复。但该方案相对费用较高，而且ERCP取石并不能保证%成功。Part9胆囊切除会对我的生活造成什么影响？
洛阳三院(医院)普外科胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需少食多餐，相对低脂，一般2-3月后胆总管会代偿性扩张替代部分胆囊的功能，那时可逐步恢复正常饮食节律。
苗主任强调：胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张多属正常，不必担心。
洛阳三院(医院)普外科温馨提示
以上仅为科普文章，不可作为诊断和治疗依据。
如有不适，医院请专科医生检查！
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▌来源：普外时间、医院普外科
▌后期美工/排版/编辑：洛阳三院(医院)普外科
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