//这是发现肝胆胰
第14篇推送//
什么？！！！您没有听错
肝胆结石不需要开大刀切除部分肝脏
免开刀，超微创
??????
医院（医院）
肝胆血管胰脾外科推出新技术
那么这个新技术到底是啥？
它相比传统手术方式优势在哪？
本次节目主题
经皮经肝胆道镜取石技术
壹
视频讲解
贰
院内案例分享
来院就诊的何阿姨今年50多岁了，因腹痛、腹胀、食欲不振数月的入院，考虑为胆管结石复发。
CT显示：胆管里长满了结石，肝脏里外也全是结石，因此还诱发了胰腺炎，腹痛反复发作，并且病情不断加重。
我科金冲主任告诉何阿姨：这种情况需要手术治疗。
何阿姨一听要手术，马上跳起了脚，强烈拒绝。
我科主任金冲安抚了何阿姨的情绪后，得知何阿姨强烈拒绝手术的真正原因。
原来何阿姨4年前曾因“肝胆结石”医院做了开腹取石手术。
“大手术开刀的经历”正如何阿姨腹部那道20cm长的手术疤痕一样留下了一辈子都无法抹去的心理阴影。
她现在回忆说：开刀手术伤口很疼，用了止痛药也还是疼，肚子里面也很不舒服，在医院没日没夜地躺了两个礼拜，那种望着白色天花板的绝望，我这辈子都不想经历了。
金主任听到此处，又无奈又好笑说道：“谁告诉你手术就是开大刀的？”
我科室的医生经学科讨论后，提出了“免开刀、超微创”的经皮经肝胆道镜取石术治疗方案。
原本圈内都是结石
术后结石清理干净在医院肝胆外科专家莫经刚教授的带领下，医院肝胆外科、超声科和麻醉科专家联合团队通力合作，在何女士腹部开一个约5毫米的一个小孔，预埋一条“取石隧道”。然后再把细小的胆道镜送到何女士结石部位，进行多次的碎石和取石。
经过1个多小时的努力，何女士肝体内的胆管结石被全部取出。
3小时下地，3天出院！
何阿姨现在没病一身轻，笑着说：“如果不是亲身经历，真想不到咱们台州现在手术也这么先进了，比以前开大刀要好太多，太感谢肝胆外科的医生们！”
金冲
医院
肝胆外科主任、副教授，副主任医师
个人介绍：浙江省医师协会微创外科分会委员，台州市医学会肝胆外科分会委员，台州市普通外科后备学科带头人，台州市人才。主持厅、市级课题四项，曾获浙江省卫生创新二等奖1项；台州市科技进步二等奖1项，发表SCI论文及一、二级论文10余篇。
擅长：肝胆胰肿瘤、胆道结石的诊断治治疗，特别是肝胆结石、肝胆胰肿瘤的外科微创手术治疗，如腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜肝切除术，腹腔镜胰腺肿瘤切除术等。
坐诊时间：周一全天
坐诊地点：门诊二楼外科二诊区
叁
肝胆结石疾病
1.什么是肝胆管结石病？
肝胆管结石病是指始发于肝内胆管系统的结石，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，肝胆管结石病常见于东南亚地区，我国西南、华南、东南沿海及长江流域为高发区。台州就是个高发地区，其发病占整个胆石病比例达10-20%，部分农村及偏远地区，其占比更高。
肝胆管结石常伴有不同程度的胆道和肝脏损伤，引起肝脏萎缩增生综合征、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、终末期胆病甚至癌变等严重并发症。由于肝胆管结石病情复杂，结石残留、复发率及再手术率高，是我国良性胆道疾病致死的首要原因。
2.肝胆管结石病会有什么表现？
临床上可将肝胆管结石病的基本临床表现分为3型。患者日常无特殊不适或仅有上腹轻微隐痛，一般是在体检发现，这类表现称为静止型。患者出现*疸的表现，右上腹和剑突下持续疼痛，这类表现称为梗阻型。
若双侧肝胆管广泛结石引起胆汁排泄不畅时，可引起持续性*疸。患者出现寒战、高热并上腹部疼痛等急性胆管炎发作的表现的，称为胆管炎型。在临床工作中，我们会根据不同患者的不同临床表现来制定个体化治疗方案，便于患者尽快摆脱肝胆管结石病的困扰。
3.肝胆管结石病近年来有什么新的治疗方式吗？
近十年来肝胆管结石的治疗发生了翻天覆地的变化，目前治疗肝胆管结石，有多种手段，主要包括手术切除部分肝脏、内镜下取石、胆道切开取石、经皮经肝胆道镜取石等等，肝脏手术特别是肝脏的微创手术。
近些年因为技术的进步变得越来越安全，目前经皮经肝胆道镜取石也逐渐成为一个常规手段。每个肝胆管结石患者，所有的治疗选项均应该被充分考虑，才能制定出最合适的方案。
4.经皮经肝胆道镜碎石取石适合哪些人群？
目前肝胆管结石治疗的主要方法仍然以开腹手术治疗配合胆道镜治疗为主。经皮经肝胆道镜碎石取石术具有创伤小、适应范围广、恢复快、并发症发生率低等优点。
尤其适用有胆道手术史、腹腔粘连严重、再次开腹或腹腔镜下手术取石有一定困难，或手术风险较高的年老体弱患者，难以承受开腹手术及不愿接受开腹手术治疗者，以及困难性胆总管结石的患者。
5.经皮经肝胆道镜碎石取石术存在哪些风险？
经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术，因为是直接经过肝脏穿刺胆管，且在手术当中要放置5mm左右的穿刺套管，故术后最大的风险在于肝脏或胆道的出血，部分患者还会出现胆管发炎以及胆汁流到腹腔引起腹膜炎这样的情况。
随着B超的指引及胆道镜器械的精进，并发症发生率已下降到10%以下，手术当中我们也会很仔细的操作及观察避免并发症的发生。当然对于肝胆管结石病，任何手术方式都有术后结石残余或复发的风险。
肝胆结石疾病科普
肝胆血管胰脾外科出品
世界很大，我们很小
肝胆血管胰脾外科
是一群有梦想的医疗工作者
感谢您的收看
文：江浩叶倦
排版：朱珊珊
终审：江浩叶丽娜
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