腹腔镜手术自应用于临床以来，因其损伤小、恢复快、伤口美观、安全系数高等优点，迅速成为新型微创技术的代表，是未来手术方法的一个大的发展趋势。
腹腔镜下行胆囊切除术相较于传统胆囊切除手术，患者疼痛感轻，术中出血少，术后恢复快，已成为目前胆囊切除最主要的手术方式，并在全世界范围内进行推广，但术后并发如胆道损伤、胆漏及腹腔出血等症状仍是影响LC（腹腔镜下胆囊切除术）疗效和安全性的重要因素。
因此充分的术前准备、病情评估和选择适合术者自身的适应证是手术能够得以安全实施的重要前提，而规范化的手术操作和严密的术后观察更是防范术后并发症的重要措施。
那么胆囊切除术后有哪些常见并发症呢？
胆管损伤在腹腔镜胆囊切除手术中最常见。
在分离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。
血管损伤制造气腹和放套管针时，针尖损伤腹主动脉、骼动脉或肠系膜血管引起的大出血。
肠损伤多为电凝的误伤，主要是电凝钩没有置于电视监视画面中而不被发现，术后出现腹痛，腹胀，发热，引起严重的腹膜炎，其死亡率较高。
术后腹腔内出血也是腹腔镜手术严重并发症之一，损伤的部位主要是胆囊附近的血管如肝动脉、门静脉等脐周穿刺时损伤腹主动脉和腔静脉。
对于临床医生，高度警惕胆囊切除术后并发症，具体处理时则要分清病因，轻则非手术治疗，重则再手术，必要时选择损伤控制性手术以求最大限度地保全患者的脏器功能和生命安全。
那么面对这些术后常见并发症，我们该如何处理呢？
术后腹腔内出血若反复检查，未发现器质性病变，也没有再手术的指征，可进行对症治疗，如肝下常规放置腹腔引流管，及时在局部和全身使用止血药，经腹腔引流管注入含凝血酶的生理盐水后要夹管2h。要密切观察引流量和患者的心率、血压和血红蛋白变化，大多可以非手术治疗成功。
术后并发胆漏一旦疑为胆漏，明确诊断后经十二指肠镜放置内支撑管使Oddi括约肌不能完全关闭，从而使胆管下端持续开放，大多数患者的腹腔胆汁引流量可以在2-3天内从每日数百毫升减少至20-30ml或以下，多数可以免除再手术。如果内支撑管治疗无效或缺少此技术、继发急性弥漫性腹膜炎、腹腔引流效果不佳，则要及时手术探查（经腹腔镜或开腹），尽可能稳妥地修复漏液。
胆总管残余结石胆管残余结石的治疗一般首选经内镜Oddi括约肌切开术，既可以先行ERCP进一步在EST前核实胆管结石尚未自行排除，又能在确认结石的位置、大小和数目后直接治疗，而且还能在取完结石后再造影核实是否已经取净。
胆道损伤主要是胆囊三角解剖关系不清及先天性解剖变异，LC手术操作时使用电钩分离胆囊三角，热传导导致胆总管撕裂、横断和电凝烧伤。手术时必须保证镜下解剖结构清晰，避免术中强行或勉强分离是关键，必要时及时中转开腹，若过于自负，自认为经验足够丰富而不愿意改为剖腹手术，则极易导致胆管损伤的发生。
感染在胆囊有急性炎症时，应尽可能的从底部进行穿刺，抽尽感染性胆汁，同时操作时动作应轻柔，以免发生胆囊破裂，一旦发生胆囊破裂，应立即用钛夹夹闭，并及时取出漏出的结石，同时要用生理盐水冲洗干净，避免腹腔感染，术后合理使用抗生素（头孢类药物，氧氟沙星等药物）进行治疗，适当休息，不要进行剧烈活动，保持伤口的清洁卫生。
看了这些并发症也许你会害怕和担心，但是我想说，LC目前正在全国范围内推广，其手术并发症已大幅降低，这得益于腹腔镜手术的发展及各基层医疗工作者的熟练操作。通过制定各项操作规范，医护人员熟悉并进行正规操作，能大大提高手术效果，并能减少术后并发症；对于并发术后症状者，及时有效进行诊疗，对患者预后有积极意义。
参考资料:
[1]王善岗陆振*耿耿.胆囊切除术后并发症的处理[J]中国现代药.，6（22）：44-45.
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[3]董方前，张建强.腹腔镜下行胆囊切除手术后常见并发症的临床分析[J]医学信息..26(3).
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