经皮穿刺肝胆道引流术（PTCD），引流管、内支架植入术是解除胆道梗阻有效的姑息性治疗方法。围绕胆道介入策略的探讨，年8月29日，中国医师协会介入医师年会期间，由Cordis主办的“介鉴·介胆有道”胆道介入专场活动圆满举行。多位知名专家参加本次学术活动，聚焦良性梗阻性*疸介入治疗的通畅率问题、一站式胆道支架植入术、PTCD胆道支架后再狭窄的处理以及术后胆系感染病原学研究等话题，分享胆道介入手术经验、深入探讨最佳临床策略，为复杂病变的诊疗提供新思路。（点击文末“阅读原文”，即可观看更多精彩回放）
本场会议荣幸邀请到福建医院杨维竹教授、医院沈利明教授担任主持，医院郭金和教授、广西中医院罗耀昌教授、医院杜自忠教授担任讨论嘉宾，医院周卫忠教授、医院邵泽锋教授、医院王彦华教授、医院于海鹏教授担任大会讲者，共同探讨胆道介入手术经验分享及临床策略，更好的为病患服务。周卫忠：良性胆道狭窄的介入治疗策略良性胆道狭窄的病因包括外科术后、慢性胰腺炎、胆管结石、外伤等，其治疗手段包括外科修复、内镜治疗以及介入治疗。其中外科修复创伤大、再狭窄风险高。介入治疗风险低，被广泛应用。周卫忠教授结合了循证依据和临床经验介绍了5种介入术式：1、球囊扩张术：普通球囊直径选择接近梗阻上下段胆管直径，可适当扩大25%～30%；切割球囊直径比普通球囊＜1～2mm。扩张原则为逐级扩张，不宜超过爆破压，扩张时间＞60s。
2、引流管植入术：引流管置入持续扩张梗阻，其直径依次增大，更换间隔3～4周，更换至目标大小引流管（16F/18F）后，保留6～12个月。此外，也可置入双引流管增大扩张直径。
3、双引流管同步植入术：一般选择16F＋8F双引流管同步置入持续扩张；该术式能够增加引流管直径。文献报道，该术式2和3年的通畅率分别为92%和91%。
4、全覆膜支架植入术：覆膜支架相较于引流管，直径更粗，扩张效果更好；同时，能避免组织内生长。但是存在移位的风险、支架两端组织增生，应避免长时间置入。
5、球囊联合引流管同步植入术：能够提供更大的扩张管径。年的一篇文献报道称其技术和临床成功率为%。
总的来说，介入治疗良性胆道狭窄安全有效，以球囊扩张和引流管植入术应用最为广泛。全覆膜支架、球囊联合引流管术式有待进一步研究和推广。
邵泽锋：一站式胆道支架植入治疗恶性梗阻性*疸的临床观察胰头、壶腹部恶性肿瘤、淋巴瘤肝门部肿块等是恶性梗阻性*疸（MOJ）的常见病因；若治疗不及时，短期内会出现肝功能衰竭或肝肾综合征而死亡。目前，介入技术已成为治疗MOJ治疗的首选方法。邵泽锋教授通过几例MOJ病例分析，强调内支架引流类似生理引流，无胆汁流失的弊病，能保证体液及电解质平衡；手术创伤小、减*效果肯定，不易造成胆道感染，患者生活质量明显改善。需要注意的是，对于凝血功能严重障碍、脓*血症或脓*败血症、大量腹水、终末期或肝门以上多支肝段胆管阻塞的患者无法建立有效引流。支架植入术后再狭窄是影响临床远期疗效的重要原因，其临床表现*疸复发，造影可见支架阻塞、胆道不通。一站式胆道支架植入是成功穿刺胆道后，导丝尽可能的越过狭窄或闭塞段，沿导丝植入胆道支架。临床应用的胆道支架主要是Cordis的SMARTControl支架，它具有明确的胆道适应症。该术式能够降低费用，减少住院天数、提高床位使用率。操作技巧：1）尽可能选择穿刺右侧肝管；2）避免直接穿刺肝外胆管；3）避免穿过胆囊；4）开通闭塞段时，反复耐心用软导丝试探通过，不能硬行通过。若导丝能够越过闭塞段胆总管，建议行一站式支架植入术，不增加手术并发症发生率。对于生存期＞4个月的患者，建议植入支架。目前，仍存在胆道支架跨壶腹、再狭窄以及支架内胆泥形成胆管内膜增生等问题有待进一步的探索合理解决方案。
王彦华：胆管支架植入术后再狭窄的处理
胆道支架平均通畅时间为5～10个月，其再狭窄的原因包括肿瘤进展、胆管内膜和肉芽组织过度增生、胆沙淤积、结石形成。年，徐克教授报道了36例再狭窄病例的分析结果，表明支架植入术后再梗阻的发生率较高，肿瘤生长是其主要原因。近期，医院曾对12例再狭窄病例检测（男性9例，女性3例），结果显示5例腺癌、4例炎症、3例胆管上皮及胆泥。王彦华教授通过几例再狭窄的病例分享，介绍了支架植入术后再狭窄病变的处理方法：1、外引流管/内外引流管：适用于胆管受肿瘤侵蚀变形严重、造影示管腔多发充盈缺损的再狭窄病变。2、狭窄段球囊扩张成形术：适用于炎性疾病（如急性胆管炎），导致内膜过度增生引起的轻度再狭窄病变。
3、二次胆管支架植入术：适用于绝大多数因肿瘤进展引起的再狭窄病变；其中覆膜支架可更好地预防支架再次狭窄；CordisSMARTControl支架的柔顺性很好，有足够的支撑力，能够更好的阻止细菌生物膜沉积导致的支架堵塞。支架释放过程中，应尽可能放置于Oddis括约肌以上可延长开通时间。
4、综合治疗：针对肿瘤进展引起的再狭窄病变，予以化疗、放疗等控制进展；针对炎症、胆沙淤积导致的再狭窄病变，予以抗炎、利胆、保守治疗。
于海鹏：恶性梗阻性*疸PTCD术后胆系感染病原学研究及临床对策
随着PTCD的广泛应用，据报道其并发症发生率高达69%，其中感染占了相当大的比例。因此，恶性梗阻性*疸（MOJ）的治疗过程中应