40万东方人都在
近日，医院肝胆胰外科张震生主任医师团队接连对3个患者实施了“多次手术后腹腔粘连的微创肝胆手术”，达到患者满意、团队满意和科室、医院满意的显著效果。
5月12日，海口市的吴先生住进了医院肝胆外科病房，50岁的他显得忧心忡忡。20年前他因溃疡病做了胃大部切除术，上腹正中留下了一道20厘米长的直切口疤痕，五年前又因胆石症再次开刀行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，右上腹又留下了一道25厘米的斜切口疤痕。疤痕也不是最关键的，关键的是两次开腹手术的痛苦经历在他的心中挥之不去，而此次住院是因为他的胆总管又长满了结石，腹痛、发热、*疸让他痛苦不堪，想到又将面临开腹手术让他倍感压力。直到肝胆外科副主任张震生教授来到他的床前，一番交谈之后，他才逐渐释然，因为，张主任决定给他施行腹腔镜微创手术。
肝胆外科对于上腹部有两次手术史的病人敢于选择腹腔镜手术，是因为最近不断成功的微创手术经验的积累，给了这个团队以信心，先回顾最近的两个病例。
今年4月底，王先生因肝癌术后复发，带着右上腹长达35厘米的切口疤痕入院，准备接受再次手术，肝脏的特点是几乎隐藏在右侧肋弓里面，开腹手术要求大切口和特制的拉钩才能显露及完成手术，再次手术又要面临腹腔广泛粘连的问题，但这次王先生很幸运。5月3日，由张震生主刀，在唐荣主治医师和陈骋医师的配合下，成功完成了全腹腔镜下腹腔粘连松解、左内叶肝癌切除术。肝癌右肋缘下大切口手术后复发再次经腹腔镜微创手术治疗，据不完全统计，这应该是海南省首例。尽管腹腔尤其是右上腹有广泛的粘连，但手术过程非常顺利，术中失血仅50毫升，术后病理显示达到了R0切除。与第一次开刀显著不同的是这次腹部仅留下了5个小戳孔，术后第一天，王先生便下床自如活动，第4天便顺利出院。
今年的5月上旬，符女士预约到床位后匆匆从东方八所镇来到肝胆外科住院，6年前符女士因为胆囊、胆管结石做了一次胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，因为体型偏胖，右上腹又留下了一道30厘米的斜切口疤痕，半年前发现胆总管结石复发导致肝功能损害，谷丙转氨酶升高达以上，同时合并有糖尿病的符女士回避了再次开刀手术，选择了EST，不料，因为十二指肠炎性病变未能成功，护肝、消炎治疗后符女士带着结石悻悻而去。此次发作，符女医院肝胆外科，并明确提出要求微创手术。初次交流时，看到符女士右肋缘下长长的手术疤痕，管床医生许达峰医师表示，上腹部手术史是腹腔镜手术的相对禁忌症，何况切口疤痕过长，加上T管、引流管的疤痕，腹腔粘连一定严重，施行腹腔镜胆道探查得慎重考虑。
在周开伦主任主持的术前讨论中，指出尽管海南还没有胆石症大切口手术后的再次微创手术的报道，但只要能成功建立人工气腹，腔镜下有清晰的术野，如果具备精细解剖的能力，则手术是有可能完成。
果然，5月16日，由张震生主刀，在许达峰和*良医师的配合下，成功为符女士完成了全腹腔镜下粘连松解、胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流术，过程非常顺利，几无出血，术后的符女士没有再次体会上次开大刀的痛苦经历，腹部的几个小戳孔让她体会的医学进步给人带来的裨益。
此次住院的吴先生有了新的选择方案，便毅然选择了微创手术。不过，这例病人对于肝胆外科的团队仍然存有挑战，毕竟吴先生是有两次手术史，加之反复胆道感染，粘连情况会更重、更复杂，病人术前又安装了临时起搏器，手术全程限制了电刀的完整功能，这无疑少了一样利器。
经过精心的术前准备，手术如期在5月18日下午开始，张震生和武金才两位主任医师联手、冯霞医师扶镜，建立气腹后进镜发现，病人的整个上腹壁、右侧腹壁和腹腔脏器、大网膜完全紧密粘连，镜子都伸不进去，精工出细活，张震生主任只能从左下腹戳孔开始，以一把超声刀由浅入深、点面结合、小步快跑，将致密粘连的大网膜分开，将粘连于腹壁的空肠、结肠仔细安全的分开，将包裹在肝门肝脏的残胃、肠管、网膜一一分开，逐渐游离显露出胆总管，以极少的出血，漂亮的完成了手术。
第二天早晨，周开伦科主任查房，看到自己的团队以几个小小的戳孔就完成如此复杂的手术，不由得竖起了大拇指，吴先生也神态轻松，正在顺利恢复之中。
来源：法制时报（记者张三清通讯员陈家诚）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇