新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由浙江大医院李江涛教授、医院*新余教授、温州医院单云峰教授、医院袁周教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询。
带队大咖
李江涛教授
浙江大医院
*新余教授
医院
单云峰教授
温州医院
袁周教授
医院
王蒲雄志教授病历分享
病例1
王蒲雄志教授
案例：胰腺癌肝转移转化治疗案例
讲者：医院*新余教授团队王蒲雄志教授
病例详情
病史介绍
患者，男，51岁，.04.12入院。
主诉：上腹不适伴体重下降2月余。
既往史：否认高血压冠心病史，有糖尿病史，否认手术史。无烟酒不良嗜好。
体检：神清，气平，一般状况可，ECOG1分。皮肤巩膜无*染，无全身浅表淋巴结肿大。心肺无殊。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，无肝区叩痛，无肾区叩痛，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音-。
辅助检查
血常规：WBC6.6*/L；RBC4.53*/L；Hbg/L血小板*/L；中性细胞百分比：70.9%。生化：白蛋白36g/L；前白蛋白70mg/L；ALT7U/L；AST13U/L；γ-GT94U/L；TB：7.7umol/L；DB：2.6umol/L；空腹血糖9.92mmol/L；肾功能正常；血、尿淀粉酶正常。肿瘤指标：AFP2.80ng/ml；CEA71.12ng/ml；CA.70U/ml；CA.17U/ml；CA.46U/ml；CA.98IU/ml。.04.12超声：胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，脾大，因气体干扰胰腺显示不清。增强CT：胰腺癌伴肝内多发转移；腹腔、系膜、大网膜多发转移可能大，腹腔大量积液。脾动脉受累，SMV分支受累。肠壁静脉迂曲。增强CT检查增强MRI：胰腺癌伴肝内多发转移；腹腔、腹膜、大网膜多发转移可能性大；胆囊肿大。因患者大量腹水，未予穿刺。增强MRI检查诊疗经过
经MDT讨论后：转化治疗：吉西他滨mg+白蛋白紫杉醇mg，d1,8方案化疗。化疗3周期后，肝转移灶部分变小、转阴，胰腺肿瘤变小，网膜转移结节基本消失，腹水减少。继续化疗，继续观察病情，评估CT、MRI等，若完全转化，行手术治疗。CEA：71.12，CA：.70→CEA：10.09，CA：44.73。化疗前后病灶变化情况转化疗效评估RECIST1.1标准：第一次（3Cycles）：可测量病灶基线：胰腺病灶、肝脏结节；不可测量病灶基线：腹腔积液、淋巴结、网膜结节等。治疗评价：目标病灶存在；直径总和低于基线超过30%以上。非目标病灶：腹水减少；网膜结节基本消失；CA增高。客观缓解状态：目标病灶部分缓解（PR）；非目标病灶非CR非PD。未见新发灶。患者因发热、胆囊穿孔入院，入院后先行穿刺引流。化疗6周期后：CEA：10.09，CA：44.73→CEA：3.83，CA：80.81。影像学检查后3个疗程：影像学检查增强MRI：肝右叶包膜下穿刺引流中；胰体尾显示不清；无腹水；肝转移灶消失；后腹膜多发稍肿大淋巴结。转化疗效评估RECIST1.1标准：第二次（6Cycles）：肝转移灶消失，胰体尾显示不清。目标病灶完全缓解。无腹腔积液，无明显网膜结节。非目标病灶接近完全缓解。.09.26行手术探査：胰体尾切除+肝结节切除+胆切胆探：术中病灶术后病理：胰体尾：低分化腺癌，伴部分肿瘤细胞胞浆嗜酸性变。肝动脉旁LN：淋巴结（0/1），未见癌转移。肝脏结节：肝组织坏死伴组织细胞增生，胆管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞增生。腹壁结节：纤维组织内见胆固醇结晶沉积，异物巨细胞反应，炎症细胞浸润。病理检查基因检测结果：PD-L1阳性（+）、微卫星稳定（MSS）、突变负荷低（TMB）低，不建议免疫治疗。术后情况：术后吉西他滨+S1，三周方案，继续化疗6次。.12患者当地随访，肿瘤指标均正常，腹部CT无复发。未至我院继续随访。.2初患者病情突然恶化，腹水，肝转移；因疫情原因无法至我院，当地姑息治疗。3月患者死亡。肿瘤指标变化趋势：肿瘤指标变化情况病例小结
01
在胰腺癌的转化治疗中，对于基础体质较好的患者可选用FOLFIRINOX方案；体质一般的患者会选用吉西他滨+白蛋白紫杉醇，对于老年患者则会选择使用吉西他滨+S1。
02
在转化治疗建议选择吉西他滨+白蛋白紫杉醇，效果良好，在术后辅助治疗中，也可继续使用此方案进行治疗。
周冬儿教授病历分享
病例2
周冬儿教授
案例：交界可切除胰体尾癌转化治疗病例汇报
讲者：浙江大医院李江涛教授团队周冬儿教授
病例详情
病史介绍
患者，女，54岁。
主诉：腹痛3个月。
医院检查发现胰尾部占位。为进一步诊治于.11.22至我院就诊既往史、个人史、家庭史无殊。查体无阳性体征。ECOG评分0分。
辅助检查
肿标：CA.6U/ml，CA.7U/ml。B超检查示：胰腺体尾部局限性增大，形态失常，轮廓清，包膜欠光整，胰腺实质回声不均匀，胰腺体尾部可见一低回声肿块，大小约6.7×3.0cm，边界可辨，内部回声不均，CDFl示肿块内未见明显血流信号。胰腺体尾部占位，请结合进一步检查。B超检查影像学检查.11治疗前评估CT：1.肿瘤形态评估：位置：胰体部尾部（SM左侧）；局限于胰腺内：否；最大径：79mmX32mm。2.动脉受累评估：CA：包绕≤°；脾动脉受累；CHA：有，累及CA分叉部；动脉变异：肝右起源于SMA。3.静脉受累评估：SMV：有，包绕°，有管腔狭窄。4.区域淋巴结转移：不确定。.11.30病理诊断：胰腺肿物，穿刺活检：腺癌。病理检查诊断
胰腺癌；交界可切除。诊疗经过
化疗方案：mFOLFIRINOX。化疗时间：.12.09，.12.26，.01.12，.01.31，.03.02，.03.21。mFOLFIRINOX不耐受，改为AG方案化疗。化疗时间：.04.09，.04.18，.05.04，.05.19，.05.26，.06.08。.06化疗后评估肿瘤标志物变化：CA（U/ml）变化情况CA（U/ml）变化情况.06化疗后评估B超：B超检查.06化疗后评估CT：1.肿瘤形态评估：胰体部尾部（SMV左侧）；局限于胰腺内：否；最大径：60mm×27mm；胆总管梗阻：否。2.动脉受累评估：CA：包绕≤：脾动脉受累；CHA：有，累及CA分叉部；动脉变异：肝右起源于SMA。3.静脉受累评估：SMV：有，包绕°，有管腔狭窄。4.区域淋巴结转移：不确定。CT检查.07.19术前SBRT：胰腺瘤区6mv-x线，DT30GY。继续化疗方案：AG。化疗时间：.09.19，.10.02，.10.10，.10.25，.11.01，.11.12，.12.07，.12.14，.12.26，.01.10，.01.17，.01.30。.01化疗后评估肿瘤标志物变化：CA（U/ml）变化情况.02术前评估B超：胰腺体尾部可见一低回声结节，大小约3.8×1.9cm，边界欠清，内回声不均。B超检查.02术前评估CT：CT检查手术：胰体尾切除+改良appleby。术中病灶术后病理：胰体尾中分化导管腺癌伴坏死，大小6.5cm×4cm，累犯神经，未见脉管瘤栓。大网膜纤维脂肪组织内未见肿瘤。胰腺断端切缘、胃左动脉切缘、门静脉鞘切缘、腹腔干深部组织、腹主动脉旁组织、腹腔干周围软组织、肝动脉旁软组织均未见肿瘤累及。结肠中静脉根部：纤维组织内见挤压异型细胞，结合形态及免疫组化，符合肿瘤累及。胰周2枚淋巴结、第9组、第12组淋巴结：阴性。免疫组化结果：CK（AE1/AE3）+，CK19+。Ⅲ期，T4N0M0。术后病理检查肿瘤标志物变化：CA（U/ml）变化情况.04术后PET-CT：胰腺术野多处糖代谢增高区，大多考虑为炎性改变，其中一处局灶性糖代谢增高灶，需考虑肿瘤残留可能，请结合临床；腹壁多处糖代谢增高灶，考虑为术后炎性改变。PET-CT检查.04术后腹部增强CT：胰体尾切除+appleby术后改变，腹盆腔少量积液，原术区结节影考虑肿瘤复发。腹部增强CT检查.04.27，.05.06，.05.13行术后化疗：吉西他滨0.8g+白蛋白紫杉醇mg方案化疗三次。.06.14放疗：胰腺瘤区6mv-x线PTVDGy/2F；PGTVDGy/3F放疗一次。.08.04mFOLFIRINOX方案再次化疗，患者胃肠道反应较重目前予暂停。肿瘤标志物变化：CA（U/ml）变化情况.07.05腹部增强CT检查：胰体尾切除+appleby术后改变，术区结构紊乱，局部不规则团块影，较前（.04.23）略增大，考虑放疗后炎性水肿所致。腹盆腔少量积液，较前片略有吸收。.07.05腹部增强CT检查.08腹部增强CT检查：胰体尾切除+appleby术后改变，术区局部不规则团块影，较前（.07.25）相仿；胃窦壁稍增厚，胆囊体积增大，请结合临床。腹盆腔少量积液，较前片略减少。术后随访：CA（U/ml）变化情况.01.09去世。总生存时间25个月。病例小结
01
胰腺癌患者转化治疗后，手术时机的选择主要通过病情缓解情况来进行评估是转化治疗成功后立即进行手术治疗还是间隔一段时间再手术干预。
02
目前关于对于初始可切除的胰腺癌有不同的观点，一部分专家认为可以直接进行手术治疗，也可先行新辅助治疗，然后进行手术治疗；另一部分专家认为可直接进行手术治疗。胰腺癌指南推荐对于初始可切除的胰腺癌，可以直接进行手术治疗，但仍需更多的数据支持。
金约朋教授病历分享
病例3
金约朋教授
案例：一例胰体恶性肿瘤病例汇报
讲者：温州医院单云峰教授团队金约朋教授
病例详情
病史介绍
患者，男，57岁。
主诉：“体检发现胰腺占位1周”入院。
既往有糖尿病史2月，服用二甲双胍片，有高血脂病史，服用阿托伐汀钙片，降血脂。否认高血压病、乙肝等其他病史。
辅助检查
.12.09肿瘤标志物：CA114.8U/ml。.12.16胰腺CT报告单：胰腺体尾部萎缩、胰管扩张。胰腺CT检查.12.19胰腺MRI示：1.形态学评估：胰体尾囊性结节（20*30mm）伴胰体尾胰管扩张，考虑IPMN，胰体尾萎缩，肝內小囊肿。2.动脉、静脉未见受累。患者手术前-检查结果：血液检查：总胆红素9umo/L，直接胆红素3umoL，ALT26U/L,AST18U/L，白蛋白36.3g/L，白细胞8.34*10^g/L红细胞4.73*10^12/L，中性粒百分数0.，血红蛋白g/L，血小板*10^g/L。诊疗经过
.12.25手术治疗：胰体尾癌切除术，脾切除术。术中冰冻病理结果：胰腺腺癌，切缘阴性。.12.30病理结果：胰腺中分化腺癌（大小3.5*2*2cm），神经束见癌侵犯；送检“胰腺切缘”未见癌浸润；“第8组”淋巴结（0/1）未见癌浸润。病理检查术后随访情况：患者术后有随访，未化疗。肿瘤标志物变化：CA变化情况.08.03发现胰腺恶性肿瘤复发，化疗方案：吉西他滨针0mg/m2（该患者给药剂量1.6g），每周期第1、8、15天给药，每4周重复。患者仅进行了2次化疗，.08.07，.08.14，化疗期间患者未出现白细胞低，耐受性良好。.11.08患者要求更改化疗方案。.11.08-.04.08化疗治疗：替吉奥60mgbidpo，每周期第1-14天给药，每3周重复。.11.12患者开始服用中药。.05-.02患者外院就诊，具体治疗不详，患者诉在外院行局部放疗治疗。.06.25因“胆囊结石伴急性胆囊炎”行LC术，手术顺利。.02.15PET-CT示：胰腺恶性肿瘤术后，肠系膜上动脉根部左旁及左肾上腺旁多发淋巴结显示，代谢轻度增高，以转移首先考虑；胰腺术后部分缺如，胆囊术后缺如。.02.21-.05.15更改化疗方案为吉西他滨针1.4g+紫杉醇针（白蛋白结合型）mg，每周期第1、8天给药，每3周重复。目前共化疗5周期，CA219.1U/ml→57.3U/ml。AG化疗方案期间CA变化曲线：CA变化情况病史回顾
病史回顾病例小结
01
该病例为胰腺导管腺癌，初诊治疗时手术很成功，4年后复发，需通过增强磁共振或螺旋CT确定复发位置，进而决定进行局部治疗还是全身治疗。
02
吉西他滨在胰腺癌的转化治疗中占据重要的位置。
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