胆总管结石

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TUhjnbcbe - 2021/3/9 18:07:00
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蜂巢样胆囊:为胆囊内多处的细薄分隔,将胆囊的局部或全部分隔为大小不等的囊腔结构,呈蜂窝/蜂巢样。是一种少见的胆囊异常。一般认为是先天性的。确切病因和机制不明。超声表现:胆囊的局部或全部出现大量的细薄分隔及大小不等的囊腔结构,这些囊腔实际上是相互联通的。临床表现:

多数情况下,蜂巢样胆囊是无症状的。

少数患者会出现右上腹不适甚至急性上腹痛的症状。

部分可伴发结石,造成结石性胆囊炎的发作。

文献报道的有随诊记录的蜂巢样胆囊病例中均无胆道恶性肿瘤发生的记录。

治疗:无症状者无需干预。有症状者可外科胆囊切除。

花环状胆囊:花环状胆囊并没有这种临床称谓,只是这种疾病具有类似蜂巢样胆囊的图像改变,在此一并介绍。其为门静脉海绵样变导致肝前性门静脉高压,侧枝循环建立时,胆囊/胆管壁上静脉曲张所致。所以它的临床称谓应是胆囊静脉曲张,也称为门静脉海绵样变性胆管病。

超声表现:胆囊壁增厚,囊壁呈蜂窝状,囊腔较小,透声差,彩色多普勒显示胆囊壁蜂窝状回声内血流信号充盈,使胆囊呈“花环状”。有的还表现在胆管壁上,造成胆管壁均匀增厚,血流丰富。

临床表现:

其为门静脉海绵样的并发症,所以主要临床表现为门静脉高压和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病,患者可反复呕血和柏油便,

伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进,患者肝功能正常。

很少出现腹腔积液、*疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管,引起阻塞性*疸。

治疗:主要是针对门静脉高压和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。以外科手术治疗为主,药物治疗仅起辅助作用。

蜂巢样胆囊与门静脉海绵样变性胆管病所致的花环状胆囊,在二维上都呈蜂窝状改变,两者鉴别点在于:

门静脉海绵样变性胆管病具有门静脉高压的临床表现及症状

蜂巢样胆囊的胆囊壁一般不增厚

蜂巢样胆囊在彩色多普勒上不表现为花色血流,其血流信号未见异常。

图片部分引用于陈爽华西超声

门静脉海绵样变:肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高。为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。

分为先天性及后天性。后天性多为肝硬化门静脉高压,门静脉血栓形成而导致门静脉阻塞,周围侧枝循环建立而形成;先天性门静脉海绵样变则因为门静脉发育不良或者门静脉闭锁而导致的。超声表现:前者常可以看到门静脉管径及管腔,而后者常可见门静脉走形区稍强回声的纤维组织样回声,内见迂曲走行的静脉血管,典型超声表现:门静脉主干明显扩张、扭曲、不规则,管腔内见众多细弱的分隔,呈蜂窝状。CDFI:显示门静脉主干及其分支内彩色血流束扭曲、不规则,内部色彩杂乱。门静脉海绵样变导致肝前性门静脉高压,侧枝循环建立、静脉曲张。常见的侧枝为食管胃底静脉曲张;脾胃分流;脾静脉曲张及脾肾静脉分流;脐静脉或副脐静脉开放,腹壁浅静脉曲张;痔静脉曲张及胆囊静脉曲张等。医者一生求索

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