慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变，远期出现胰腺结构和功能的不可逆损伤。超过一半的CP患者因慢性疼痛而接受手术治疗。对于CP治疗方式的讨论也日渐增多，目前诸多资料表明外科手术的效果优于内镜及保守治疗。CP的治疗目标包括缓解疼痛、预防发作、纠正胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。其中疼痛是CP最常见、最主要的症状，其严重性与慢性化程度相关，因此缓解疼痛是CP治疗的重点和难点。目前认为疼痛与胰管内的高压与缺血、胰腺神经源性改变、伴发十二指肠和胆总管狭窄有关。
01CP的外科治疗
CP治疗的基础是戒烟戒酒、调整饮食结构。根据患者病情，应予足量补液及早期肠内营养，并使用药物缓解疼痛。出现外分泌功能不全时可外源性补充胰酶以缓解脂肪泻等症状。
内镜治疗具有创伤小、并发症发生率低、安全等优点，为CP的治疗提供了新的途径，主要适用于有症状的胰管扩张或狭窄的患者。CP的内镜治疗主要包括经十二指肠镜行Oddi括约肌切开成型术、胰胆管引流及支架植入，但其远期疗效不如手术治疗。CP患者行手术治疗的主要指征包括：
（1）保守及内镜治疗不能缓解或复发的难治性疼痛。
（2）不能除外恶性病变。
（3）胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻。
（4）CP并发十二指肠梗阻、胆道狭窄、胰源性门静脉高压症、假性囊肿和胰瘘等。
治疗CP的手术方式主要有去神经术、切除术、引流术和联合术。
1.去神经术：主要为胸腔镜下内脏神经切断术，多数患者术后短期内腹痛明显缓解，但复发率高，因其远期止痛效果不佳而较少开展。
2.切除术：治疗CP常用的切除术式包括：
（1）胰十二指肠切除术包括标准的Whipple术（pancreaticoduodenectomy，PD）以及保留幽门的胰十二指肠切除术（pylorus-preservingpancreaticoduodenectomy，PPPD）。Whipple术已经成熟，治疗CP的长期疼痛缓解率较高，目前术后死亡率已低于5%。
（2）胰体尾切除术，又分为保留脾脏和联合脾脏切除的胰体尾切除术。
（3）中段胰腺切除术。
（4）全胰切除术（totalpancreatectomy，TP），适用于全胰腺病变或遗传性CP，理论上可完全消除引起疼痛的根本原因，但几乎所有患者在接受TP后都会出现糖尿病等代谢障碍，并发症棘手且治疗困难。TP联合自体胰岛移植术（isletauto-transplantation，IAT）自年首次实施后已应用于许多患者。然而TP联合IAT围手术期处理要求高，技术复杂，强调团队合作。新近研究显示，TP联合IAT可获得显著疗效，多数患者生存质量改善，可从中获益。
3.引流术：Partington-Rochelle术作为经典的引流术式，是目前最常用的CP引流手术，适用于胰管结石、主胰管全程扩张（主胰管直径大于6mm）且胰头部无炎性肿块的患者。该术式既可缓解症状，又可最大限度地保留胰腺组织和内外分泌功能。术中纵行切开主胰管，清除胰管结石后行胰管-空肠侧侧Roux-en-Y吻合。Partington-Rochelle术后短期疼痛缓解率约75%，但因胰头部病变可能逐渐加重而再发，其远期止痛效果并不理想。
4.联合术：联合术（即切除术+引流术）兼顾两者之优点，既可保留胆道和十二指肠的完整性，又可解决胰头部肿块和胰管引流问题，已逐渐成为国内外学者较为倾向的术式。其主要为保留十二指肠的胰头切除术（duodenumpreservingpancreaticheadresection，DPPHR），包括：
（1）Beger术，术式要点在于胰颈部切断胰腺后沿十二指肠内缘血管弓作胰头部分切除，再用空肠与胰腺颈体部及胰头部残留胰腺作Roux-en-Y吻合。
改良Beger术则是在原术式的基础上行胰头次全切除，再将空肠与胰腺颈体部吻合。DPPHR创伤小，疼痛缓解率高，在术后生活质量及住院天数方面较
PD有优势。
（2）Frey术，即胰管切开，适用于较小的胰头炎性肿块伴体尾部胰管梗阻的病例。该术式可有效缓解疼痛，并发症较少。Frey术和Whipple术、Beger术在缓解疼痛方面效果相当，术后疼痛缓解率均高达70%～80%，远期疗效较好。
（3）Izbicki术，即Frey术的改良术式，以“Ⅴ”型切除部分腹侧胰腺，扩大胰头切除范围并同时引流主、副胰管和分支胰管，主要应用于胰腺广泛钙化、胰管和胆管无明显扩张的患者。
（4）Berne术，即胰头中央部切除+胰肠吻合术，该术式保留了背侧胰腺和胰颈，较Beger术和Frey术更为简单、安全，Berne术手术过程短、并发症少、术后疼痛缓解率高达60%，术后胰腺内外分泌功能明显获得改善。
总之，CP的病理学变化多样，目前应用的单一手术方式尚不能解决多种病变类型，且各种手术方式各有其优缺点，外科医师应遵循个体化的治疗原则，以病理学形态为基础，根据胰腺形态及胰周脏器的特点，结合多学科团队建议和术者经验选择最优手术方案。
02
特殊类型CP的外科治疗
临床中CP最常见类型主要包括慢性钙化性胰腺炎和阻塞性胰腺炎，特殊类型CP因临床少见而诊断困难，漏诊及误诊率高，临床医师应予以重视。外科治疗在特殊类型CP中的价值逐渐受到