快速康复外科
快速康复外科（fast-tracksurgery，FTS；也称enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念的提出极大地促进了外科学的发展。ERAS是年由丹麦外科医生Kehlet率先提出的，其定义是采取具有循证医学证据的一系列围手术处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。ERAS一般包括以下几个方面：①术前患者教育；②更好的麻醉、止痛及微创外科技术，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。目前，ERAS理念在胸外科、心外科、普外科、外科领域已广泛应用，研究表明ERAS可以显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率、死亡率和医疗费用。
革新微创技术
我中心李宁主任擅长微创治疗胆道疾患，包括腹腔镜治疗及内镜治疗；对复杂的胆管结石及复发性胆管结石有较深入的研究。李宁主任团队通过对胆道外科手术技术革新，减少了患者的创伤、降低了术后并发症率、缩短了住院时间、降低了治疗花费，使快速康复外科理念在我中心得以广泛应用，为广大患者提供了更优质的医疗服务。
主要革新点：
1、剑突下方使用5mm戳壳，减少腹壁肌层的损伤，减轻术后疼痛以及由于剧烈疼痛导致的呼吸抑制；
2、使用脐部切口作为腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆囊取出路径，减少对剑突下切口的拉扯损伤，减少切口感染概率；
3、使用超声刀精准解剖肝外胆道及血管，使手术损伤概率大大降低；
4、腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）中，使用胆管一期缝合技术，避免使用T型管，减少患者恢复时间、避免大量胆汁的流失、减少患者心理和生理的痛苦；
5、对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，使用一日内三镜联合方案，使用一次静脉复合麻醉，完成十二指肠镜（ERCP）+LC，或者ERCP+LCBDE。
下面我们通过三个手术病例来介绍技术革新的情况。
病例1胆囊结石----超声刀精准解剖LC术
显露血管及胆囊管
使用5mm的hemo-lock，夹闭血管
夹闭胆囊管
胆囊切除术后，血管及胆囊管处理非常清晰
病例2胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石----困难腹腔镜胆总管探查术，一期缝合胆总管
胆囊炎症重，粘连严重，用超声刀分离解剖
解剖胆囊三角困难，水肿严重，利用超声刀解剖避免损伤
确定胆囊动脉，使用5mm的hemo-lock夹闭血管
显露胆总管及胆囊管，准备胆管探查
切开胆总管，取石
使用圈套器套扎胆囊管，并切除胆囊
使用胆道镜探查胆总管内部
使用胆道镜取出胆总管下段结石
胆道镜探查肝内胆管
可吸收线一期缝合胆总管
手术完毕，无渗血及胆汁瘘
病例3胆囊结石、胆总管结石----一日内三镜联合，
一次麻醉ERCP+LC+LCBDE
显露胆囊
超声刀精准解剖，清晰显露血管及胆囊管
夹闭血管及胆囊管，显露胆总管前壁
打开胆总管前壁，可见BD管，并取出巨大结石
使用胆道镜探查胆总管内部
一期缝合胆总管，切除胆囊，结束手术
李宁主任医师简介
李宁，男，主任医师，教授，擅长微创治疗胆道疾患，包括腹腔镜治疗及内镜治疗。对复杂的胆管结石及复发性胆管结石有较深入的研究。对腔镜下治疗腹壁疝修补术积累了丰富的经验。
医院微创外科、内镜中心竭诚为广大患者服务，欢迎来电垂询
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李宁主任医师专家门诊：每周五上午8:00-12:00，外科第三诊室
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