病后初愈，今天是我上班的第四天，下午2：40准时开始主持科内的疑难病例讨论，这是个29岁的女性患者，脾大门脉高压已经六年，看起来似乎是四不像的诊断！遇到难题了！开拓一下思路？我提出了门脉高压的病理生理学特点，分成1.以血流增多为主的门脉高压和2.以血流阻力增加为主的门脉高压两大类，以这两条主线往下再详细分类。根据患者门脉高压明显，几乎没有肝损伤作为分析突破点，也算是给大家开拓了思路。
紧接着是李修岭主任的科内讲座《质子泵类药物的合理应用》，再接着是刘保魁医生有关胃癌的内镜表现特点，病理分类，活检常见的问题等，他结合日本专家的经验，讲解了他对这些问题的认识和体会。
4：50分，开始我的*疸鉴别诊断和胆总管结石诊断治疗的教学查房。我首先讲解了这次教学查房的背景，目的，还有相关的注意事项，接着由主管医生焦旭峰汇报病历，紧接着，带领全体学生和护士到病房，来到患者身旁，再次询问病史，由主管医生体格检查，我再做标准体格检查示范。回到示教室之后，总结问诊和体格检查的优缺点，提出来原始病历的不足之处。再接着，就*疸的临床诊断思路展开讨论，作用我常用的*疸诊断思路：1.*疸是真是假？2.根据血总胆红素，直接胆红素的比值，淤胆酶的特点，区分出来溶血性*疸，肝细胞*疸和梗阻性*疸。3.如果是梗阻性*疸，需要选择相应的影像学检查，判断是肝内梗阻还是肝外梗阻。再引导学生注意胆总管结石的特征：疼、烧、*三联征，也就是敲锣打鼓过来的*疸！乏特氏壶腹周围癌等恶性*疸的特征，无痛性进行性*疸——哑巴*！提问学生，了解粪胆原，尿胆原，为同一物质。血直接胆红素和尿胆红素为同一物质。讲解直接胆红素和间接胆红素的区别。最后，和大家讨论了胆总管结石的治疗方案及优缺点。1小时15分钟，教学查房顺利结束，也收获了所有在场人员的热烈掌声！
当所有这一切结束，早已经过了下班的时间，天都黑透了，医院大门，在医院大门东侧门边的小花园，有一朵月季花开得正艳！
顺手用手机拍摄下来。说实在话，真的感觉很疲倦！只要是上班，就不可能休息！很多时候真的是身不由己！医院消化内科梁宝松
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