女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜*染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜*染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×/L，N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、如何进行下一步检查？
4、治疗原则是什么？
答：1、初步诊断：
（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石
2、诊断依据：
（1）中年女性
（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及*疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及*疸。
（4）无休克表现及精神症状
（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
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