TUhjnbcbe - 2021/4/13 21:50:00
做完题目的同学可以在评论区打卡~（1～2题共用题干）女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率次/分，R24次/分，血压/84mmHg，皮肤巩膜无*染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周有积液。化验：WBC13.0×10^9/L.血淀粉酶U/dl。患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性胆管炎最佳治疗措施A.禁食，补液，应用抗生素B.腹腔灌洗C.急诊手术引流D.经内镜Oddi括约肌切开（3～4题共用题干）男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38℃，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8×10^9/L，尿常规正常。请问初步诊断是A.左下肢肌筋膜炎B.左下肢丹*C.左下肢深静脉血栓D.左下肢浅静脉炎该患者目前不宜做的是A.抗凝B.多做下肢运动C.抬高患肢D.制动第一题答案：B（第9版《外科学》P）急性胰腺炎是一种常见的急腹症，50%以上病因来源于胆道疾病，临床上主要表现为腹痛，常见于饱餐和饮酒后突然发作，早期可出现恶心呕吐，血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。患者中年女性，既往胆囊结石病史，持续上腹痛伴恶心、呕吐3天，查体上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，B超提示胰腺肿大，周有积液，查血示淀粉酶升高3倍以上，根据病史特点、查体及实验室检查，首先考虑诊断胆源性胰腺炎(选B)；急性胆囊炎表现为右上腹或上腹部疼痛、发热及血白细胞增多，墨菲征阳性或扪及右上腹包块，可通过腹部超声等影像学检查，发现胆囊肿大、胆囊壁水肿或合并胆囊结石引起的梗阻等证据(不选A);急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等，但未提示胆囊、胰腺损伤(不选C);急性胆管炎临床表现为腹痛，髙热和*疸，结合影像学检查发现胆管内有结石等证据，可以确定诊断(不选D)。第二题答案：A（第9版《外科学》P-）非手术治疗适用于轻症胰腺炎及尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎，包括：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素的应用；中药治疗。患者急性胰腺炎未伴有器官功能衰竭，因此按病情严重程度分级为轻症急性胰腺炎。对于轻症急性胰腺炎，首选非手术治疗，包括禁食，补液，应用抗生素、镇痛解痉等(选A)；手术治疗的适应症一般为①伴有其他急腹症；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染(不选BC)；胆源性胰腺炎的胆管结石合并胆道梗阻，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期内镜下Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术(不选D)。第三题答案：C（第9版《外科学》P）下肢深静脉血栓形成最为常见，根据发病部位及病程，可作如下分型。(1)根据急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型…起病急骤，全下肢明显肿胀，病侧骼窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，病肢皮温及体温均升高…②周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成…局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性）。患者老年男性，8天前行结肠癌根治术（手术术后需卧床，为静脉血栓发病的高危因素），2天来发热伴左下肢疼痛。查体见左小腿肿胀，腓肠肌压痛（提示左下肢淤血），Homans征（+）（提示左下肢深静脉血栓形成）。胸片正常，腹部伤口愈合好，上腹部B超未见积液（基本排除了肺部、切口以及腹部的感染的可能）。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查，诊断考虑左下肢深静脉血栓形成（选C）。左下肢肌筋膜炎是肌肉组织与其筋膜组织的非特异性炎症，临床表现为反复的慢性肌肉疼痛、下肢酸软无力（不选A）。左下肢丹*为乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致急性非化脓性炎症，表现为片状微隆起的皮肤红疹，边界清楚（不选B）。左下肢浅静脉炎表现为沿浅静脉分布的充血肿胀、发硬（不选D）。第四题答案：B（第9版《外科学》P）深静脉血栓的治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。非手术治疗：①一般处理：卧床休息、抬高病肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀…②抗凝治疗…下肢深静脉血栓的患者，若发病较早（3～5天以内），可以进行手术取栓。其他对症治疗手段包括卧床休息、制动（不选D）、抗凝（不选A）、抬高患肢促进静脉回流（不选C）。不宜多做下肢运动（选B），以免血栓脱落造成肺栓塞。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇