患者是70多岁的老人，发现胆管结石40余年，早在年，就因“胆囊结石、胆管结石”医院做过开腹胆囊切除胆道探查手术。年，又因为“胆总管结石”在该院行开腹胆道探查术。时隔两年，又因为上腹疼痛，到该院检查再次发现胆管结石。老人再也不想忍受开腹手术带来的痛苦，宁可吃药“硬扛”、也不愿意再行手术治疗。一周前，老人进食油腻食物后，出现明显上腹部胀痛症状，伴发热、寒战、*疸。医院就诊，诊断为“胆总管结石、梗阻性*疸”，需要行手术治疗。但考虑患者既往已有2次胆道手术史、再次手术难度极大、医院进一步治疗。老人因担心再次开腹手术而拒绝治疗，要求自动出院回家。“胆总管结石、梗阻性*疸、急性胆管炎”不接受手术治疗，回家必定会危险重重。老人后来在该院医务人员建议下：“医院在腹腔镜微创治疗胆石症方面极具优势”，抱着试一试的态度来到我院。考虑患者高龄、既往已做过2次胆道手术史、目前病情较重、入院后全科医护人员高度重视，徐鸿涛副主任医师、刘金有副主任医师、韩鑫主治医师组成的医疗小组团队反复多次商榷病情，积极完善相关检查。同时，邀请心脑血管科、呼吸内科、麻醉科专家会诊，综合评估患者手术耐受情况，详细讨论制定了治疗方案。考虑患者有明确的手术指征，需要手术治疗，手术方式有三种选择:第一种方式是胆总管切开取石T管引流术。考虑患者已有二次胆道手术史，再次行胆道探查，手术风险极大。存在术中腹腔粘连、解剖位置变异、术中取石困难以及术后胆瘘等并发症情况。第二种方式是行ERCP、EST术，存在结石较大，取不出、取不尽可能。第三种方式是PTCD术，虽然可以减轻胆道压力、减轻*疸、治疗胆管炎，但不能解决患者根本问题。经讨论，结合患者病史、体征、实验室及影像学检查以及相关科室会诊意见，为使患者最大程度获益，治疗小组考虑行“插管全麻+硬膜外麻醉下腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术”。手术于5月16日进行，术中发现上腹部网膜、十二指肠、肝脏广泛致密粘连，徐鸿涛副主任医师细心指导、刘金有副主任医师、韩鑫主治医师认真细致操作，将腹腔粘连一点一点彻底分开。胆总管切开后，发现胆道结石较大，无法使用取石网篮顺利取出，遂行经胆道镜体内冲击波碎石，将较大结石击碎，使用取石网篮一一取出。手术时长大约四小时，术中出血约20毫升。术后患者恢复良好，自觉无明显痛苦，术后三天可下床自由活动、可进低脂流食，老人看着自己腹壁上微创伤口与既往开腹大切口的巨大差别、万分感慨！逢人便说：选择医院普外科是我这辈子最大的幸运！医院普外科（肝胆病区）成立于年，年被陕西省卫生健康委确定为第二批省级临床重点专科。经过历届科主任及学科带头人的共同努力，不断发展壮大，目前每年有多名住院患者接受诊治康复出院，完成各类手术余例（肝胆手术余例），并呈逐年增长之势。科室现有医护人员32人，其中高级职称6人，中级职称4人，医师2人。近年来，医院普外科先后于德国WISAP公司、GMMI公司成立腹腔镜培训中心，并与波尔图大学建立技术协作中心，已接待来自全国二十多个省市的余名学员前来培训学习，同时为汉中周边县区培训了大量人才，带动了汉中微创技术的不断提高。
总编：汤文平
审核：杨劼臻
责编：杨伟
来源：普外科韩鑫
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