01
患儿，8岁，腹痛5天入院。CT及MRCP提示肝总管结石。2年前因胆胰合流异常、胆管炎、胰腺炎行腹腔镜胆总管切除+肝管空肠Y式吻合术。02
决定行EUS引导下经胃经肝顺行取石术。EUS引导下建立经胃经肝的穿刺通道
EUS引导下胆管造影
导丝超选经肝总管通过胆肠吻合口后沿导丝以扩张水囊扩张胆肠吻合口
导丝引导下球囊将结石推入空肠
放置双猪尾支架（EUS-HGS）
患儿术后出现短暂发热，于术后第3天恢复正常饮食，第6天顺利出院。03
小结
EUS引导下经胃经肝顺行取石（TASR,transhepaticantegradestoneremoval）及治疗胆肠吻合口狭窄，为胆肠吻合术后继发胆肠吻合口狭窄及胆管结石的患者提供了一种新的微创治疗方法，较开刀手术缩短了住院时间、减少了患者痛苦、减少了并发症的发生，较经皮经肝穿刺胆道镜取石，减少了穿刺口多次扩张的等待时间及穿刺口的疼痛。
ERCP及EUS等内镜技术使胆胰疾病的诊治高科技、无切口、更微创。
审校：侯森林
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