明医公开课
第课
五金排石汤
金钱草30g(可用至g)，海金沙30g，鸡内金24g，郁金12g，金银花15g，栀子10g，*柏6g，石苇30g，冬葵子24g，生楂片24g，白芍30g。水煎服，隔日1剂。
腰痛者酌加杜仲10g，川断10g，寄生24g，牛膝10g；
尿血者酌加小蓟15g，白茅根30g；
发热者酌加柴胡10g，蒲公英24g；
尿痛者酌加竹叶3g，猪苓6g；
小腹剧痛者酌加川楝子10g，元胡15g；
伴瘀滞者酌加穿山甲12g，丹参24g，皂刺10g，王不留行15g；
肾虚者酌加菟丝子20g，破故纸10g，川断10g，杜仲10g；
气虚者酌加*芪30g，*参30g，*柏10g。
典型验案
马某，男，32岁，年5月23日诊。腰痛伴右侧腹痛年余，时有尿频尿急尿痛，尿中时夹血丝，痛时向右侧小腹部放射，舌淡苔*脉弦滑。X线摄片示：右肾输尿管上端结石1.5×0.8cm，并伴少量肾积水。
诊断：石淋(湿热蕴结)。
治则：清热利湿，通淋排石。
方药：五金排石汤加减，水煎服，隔日1剂，并嘱其大量饮水。
服药9剂后，尿中带血丝、尿道刺痛消失，无不适感。经X线摄片复查，两肾区、双侧输尿管及膀胱区未见结石，肾积水消失。询访半年，未曾复发。
体会
泌尿系结石系指肾、输尿管、膀胱及尿道结石，属于石淋、沙石淋、血淋范畴，为尿液中结晶体与胶性物质混合而成石，其原发于肾盏、肾盂内者为肾结石，由肾移行于输尿管、膀胱及尿道者分别为输尿管、膀胱及尿道结石。
结石成分常见者为草酸盐结石（质松易碎、结构均匀）、草酸钙结石（极度坚硬、表面粗糙有芒刺）、磷酸盐结石（质松易碎、结构均匀）、尿酸盐结石(表面光滑，质地坚硬）等，对其诊断必须结合现代医学诊查方法如X线、B超、CT及化验等，以免误诊误治。
在治疗上，宜根据结石特征与成分判定，辨证用药：在碱性尿液中形成的结石，宜加入酸性药物；在酸性尿液中形成的结石，宜加入碱性药物，以改变结石形成的环境，使之易于碎化排出，并预防结石再生。
结石是胶性物质与结晶体结合的产物，所以选药时必须考虑选用能分解胶性物质的药物，如山楂等，溶去胶质后的结石混杂物，由大变小，易于排出体外。服药期间，嘱病人多饮茶水，并配合跳跃运动，以促使结石移位，早日排出。
因矿物质是形成肾结石的重要原区，所以任何类型的处方均不可缺少金钱草、海金沙、鸡内金、生楂片、杭白芍等，因上述诸药能溶石排石，解痉止痛，扩张输尿管，五金排石汤亦以此为则，故而能取捷效。
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·本文摘自中国中医药报，作者朱文元/山东医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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