（三）诊断
1.实验室检查
(1)常规实验室检查:结石患者的常规实验室检查包括血液分析、尿液分析和结石分析3个主要部分(表8-1)
表8-1结石患者的常规实验室检查
尿液分析结石分析血液分析
每个患者至少分析钙禁食、清晨、新鲜尿液
1颗结石白蛋白1试纸法检测pH
肌酐白细胞/细菌3
尿酸2胱氨酸检查4
1、检测白蛋白+钙以矫正白蛋白结合钙对血钙浓度的影响,或者直接检测离子钙浓度;2、可供选择的分析,考虑尿酸/尿酸盐结石时选择;3、存在泌尿系感染则行尿液培养;4、如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿症则行尿胱氨酸检查
(2)尿液分析
1)复杂性肾结石的尿液分析:复杂性肾结石患者(指结石反复复发、有或无肾内残石和有危险因素的患者)可选择进一步的尿液分析,包括24小时尿液采集和24小时尿液分析两个部分(表8-2,表8-3)。
表8-小时尿液采集
采集24小尿液1存于含有30ml6mmol/L盐酸的标本瓶中
时尿液2份尿液2存于含有30ml5g/L氢氧化钠的标本瓶中
①用于分析草酸、枸橼酸、磷酸的尿液必须先用盐酸酸化:a可预防贮存的尿液析出草酸钙和磷酸钙沉淀;b消除了维生素C对草酸盐的氧化作用;c预防尿液中细菌生长
②如果需要检查尿酸盐的排泄,则必须碱化尿液使尿酸盐沉淀溶解,添加了氢氧化钠的尿液可以进行尿酸盐分析
③用于测定pH的尿液不宜加入盐酸,可用氢氧化钠保存的尿液进行测定;由于尿液存放一段时间后其pH可能发生改变,故对于夜间采集的尿液必须在收集后立即检测
表8-小时尿液分析
钙、草酸、尿酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量
①测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积,如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数
②尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯
2)检查结果评价:测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(2.60mmol/L),则应测定甲状旁腺激素水平,以确诊或排除HPT。CT可显示X线阴性的结石患者,若伴有高尿酸血症,应考虑尿酸结石。禁食晨尿pH5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中*,应同时做酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。
温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。往期推荐01泌尿系结石诊断治疗指南--概述
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文章来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
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编辑：李小玉
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