尿石症大都是由于人体代谢紊乱所致，因此，可通过代谢方式的检查来对患者进行评估。尿石患者的代谢评估最初是由美国的C.Y.C.Pak提出的，这套方法几经改良，至今仍是诊断尿石病因的金标准。尿石症的总体复发率在10年之内高达50%以上，因此，代谢评估的意义在于针对结石病因进行个体化的预防性治疗（preventivetreatmont），而且重点应放在那些结石复发风险较高的患者中，虽然在临床上常难事先预测哪些患者将会复发，但一般而言，有两类患者结石复发风险可能较高，
（1）多发性结石、复发性结石、鹿角形结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结合、胱氨酸结石和儿童肾结石；
（2）有尿石症家族史、慢性肠炎史、肠短路手术史、骨病史、慢性尿路感染史、和痛风史者。代谢评估按其复杂程度分为三种：①简化式评估；②强化式评估；③特殊性评估。患者的评估时间应安排在受治之前或者受治一月之后进行，以免因患者一度改变饮食方式而影响评估的准确性。评估的项目包括：
1．血清检查：钠、钾、氯、钙、磷、镁、碳酸氢盐、尿酸、肌酐、甲状旁腺素，1，25-二羟维生素D。
2．尿液检查：尿常规、尿PH值、尿培养、硝普钠试验。
3．24小时尿定量分析、尿量、钠、钙、磷、镁、草酸、尿枸橼酸、肌酐。
4．结石分析。
一、简化式评估
简化式评估包括血清学检查、尿液检查和结石分析，一般只用于初次发作而且复发风险较低的结石。在血清学检查方面，甲状旁腺素和血钙升高是诊断甲状旁腺机能亢进的主要依据；碳酸氢盐降低、高血氯和低血钾是肾小管性酸中*的特征表现；血磷降低见于III型吸收性高钙尿症；高尿酸血是痛风症的重要诊断指标。在尿液检查方面，持续性酸性尿（PH＜5.5）提示尿酸结石；尿PH值＞7.2见于磷酸铵镁结石；尿PH值不能降至5.5以下见于肾小管性酸中*；硝普钠试验用于筛诊胱氨酸尿症；尿培养检出含有脲酸的细菌提示磷酸铵镁结石。
结石成分分析是确定结石性质最直接的方法，可为制定结石的预防措施和选择溶石药物提供依据。取样标本来自患者自然排出、碎石后排出或手术取出的结石。常用的分析方法有物理分析和化学分析两大类。红外光谱法可分析结石的无机成分和有机成分；偏光显微镜法既可用于鉴定结石成分，亦可观察结石的结构；X线衍射法是结石晶相检测的可靠手段。传统的化学分析法可用来测定结石中的离子和化学基团，因其分析结果不够可靠，而且标需要量大，尤其是冲击波碎石后排出的结石粉末量较少，往往不能满足化学分析所需要的标本量，所以该法在国外已基本淘汰。此外，结石成分分析还有助于缩小尿石的代谢评估范围，避免一些不必要的进一步检查，例如，只要检出结石中的胱氨酸成分，就可确诊为胱氨酸尿症；检出磷酸铵镁成分，即可推测出结石是由细菌感染所致；发现纯磷酸钙结石时，应疑诊肾小管性酸中*；当结石核心中的磷酸盐含量较高时，结石容易复发。
总之，采用简化式评估的目的只是初筛和排除一些潜在的主要病因，主要包括甲状旁腺机能亢进、肾小管性酸中*，痛风症和失磷性高钙尿症等症，如果发现这些疾病的证据，则应进一步采取强化式评估。
二、强化式评估
强化式评估是在简化式评估的基础上加上24小时尿定量分析。是对结石患者更为深入的评估方式。强化式评估的指征是：
（1）复发风险较大的初发性结石患者；
（2）全部的复发性结石患者；
（3）经简化式评估后疑有潜在成石病因者。
24小时尿定量分析是强化式评估的关键内容。其特点是收集24小时尿液，分析尿液中影响结石形成的代谢产物和危险因素。从逻辑上讲，收集尿液的天数愈多结果就越可靠，但为减轻患者经济和时间上的负担，通常只分别隔周收集和测定二天的尿液，为使分析结果准确，应事先进行必要的准备，过程如下：
（1）尽量让患者保持平日的饮食方式，以使尿样以能够准确反映成石的环境因素；
（2）在评估之前，应停用五天影响分析结果的各种药物，包括抗酸剂、利尿剂、钙制剂、镁制剂、维生素D、维生素C、别嘌呤醇和肾上腺皮质激素等；
（3）隔周收集二至三天的24小时尿样，（即随机饮食尿样）；分别做定量分析；
（4）给患者制定特备的限制性食谱，即限食钙（＜mg/日）、钠（＜mEq/日）、草酸（＜50mg/日），连续6天。收集最后一天的24小时尿样（即限制性饮食尿样）进行定量分析。随机饮食后的尿样分析结果是对结石形成的代谢因素和环境因素的总体评估，将随机饮食和限制饮食之后的分析结果进行比较，可以明确饮食对成石的影响程度。
三、特殊性评估
为进一步对尿石症的某些代谢病因进行分型，有时需做特殊性评估，包括1g钙试验、氯化铵试验和碳酸氢钠试验等。特殊性评估一般不作为常规检查。
1．一克钙负荷试验
该试验用于区分高钙尿的类型，具体准备方法与限制性饮食后的24小时尿定量分析相似。
2．氯化铵负荷试验
该试验只用于诊断不完全性远端型肾小管性酸中*。在临床上，对于纯磷酸钙结石、每年复发超过2次的结石、双侧肾结石、海绵肾、重度低枸橼酸尿症、慢性肾盂肾炎等患者，如果尿PH值持续＞5.5，而无明显代谢性酸中*表现，应行氯化铵负荷试验，其试验原理是通过酸性药物使机体产生代谢性酸中*，然后测定肾小管的排氢制氨与HCO-3重吸收功能。正常人在酸中*时肾小管的泌氢功能增加，尿PH值下降。通常在血PH值降至7.35以下时，尿PH值应随之降至5.5以下。然而在不完全性远端型肾小管酸中*时，由于尿液酸化能力降低，尿PH值始终不能降至5.5以下。氯化铵负荷试验方法是一次性服用氯化铵0.1g/kg，于服后4-6小时内，每小时收集尿样，每小时测尿PH值，同时每两小时测血清PH值或HCO-3。如果血清PH值仍维持在5.5以上，就可证实不完全性远端型肾小管性酸中*。但若任何一次尿PH值＜5.5，则可排除这一疾病。应当注意，对已有酸中*者不宜应用这一试验。如无氯化铵，亦可用氯化钙代替，剂量为1mmol/kg，溶于水后口服。氯化钙在小肠内的化学反应如下：
CaCl2+2NaHCO3→CaCO3+2NaCl+CO2+H2O
因此，氯化钙同样可致HCO-3重丢失而引起代谢性酸中*。
3．碳酸氢钠负荷试验
当结石患者出现碳酸氢盐尿时，应行碳酸氢盐负荷试验，用以诊断近端型肾小管性酸中*。其原理和方法如下：
患者口服碳酸氢钠后，测其血和尿中的HCO-3重浓度与肾小球滤过率（GFR），计算肾小管对HCO-3的排泄量来确定肾脏HCO3-阈值或滤液中HCO-3排出率。该试验不仅用于确定患者有无近端型肾小管性酸中*，而且对其治疗亦有帮助。试验的具体方法是口服碳酸氢钠2-10mmol/kg/d，每日逐渐加量，直至酸中*纠正，测定血和尿中的HCO-3和肌酐，并按下列出式计算：
滤液中HCO-3被排出部分%=尿每分钟排出的HCO-3/血HCO-3×GFR
正常人此值为零；近端型肾小这性酸中*＞15%；远端型肾小管性酸中*＜5%。
吕建林博士