泌尿系结石。结石位置可以在肾里面，可以在肾盂，可以在输尿管，可以在膀胱，可以在尿道。一般来说在肾脏里面的，是最难治疗的，不活动无症状一般也不用处理。卡在肾盂与输尿管容易有积水和感染，长期不解除容易导致肾功能损伤，在膀胱与尿道容易反复有尿频尿急尿痛排尿不畅。确定结石的治疗方案之前，最好做泌尿系彩超明确结石的个数，大小，所在部位，有无梗阻与积水。一般来说0.6-1.0cm以下的结石可以首选中药内服治疗，1.0-1.2cm以上的结石就比较大了，中药内服化石排石治疗比较困难，可以考虑体外碎石配合中药排石。一般内服的中药处方思路多为：清热利尿通淋+四金化石排石+疏肝理气止痛+化气利水——随证加减。常用方：八正散～小蓟饮子～石苇散～四逆散～五苓散等。常用中药基本方：金钱草15-60鸡内金10-15海金沙15-30郁金10-15滑石15-30石苇15-30车前草15-30冬葵子15-30乌药10-15。有医家主张结石在肾可参地*汤，结石在输尿管可合四逆散，结石在膀胱多用八正散，血尿明显可用小蓟饮子打底，泌感症状明显多用八正散化裁，伴积水者多用五苓散化气利水。不可一味清利攻邪，讲求辨证论治灵活加减。血尿者，蒲*-血余-瞿麦；泌感者，扁蓄～蒲公英～连翘；结石者，王不留～威灵仙～虎杖～琥珀；疼痛者，木香～元胡～小茴香等。
成肇仁，男，年生，四川人年毕业于湖北中医学院，师从全国著名伤寒学者李培生教授，现湖北中医药学教授、主任医师、经方运用研究所所长、湖北中医药学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员、湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，为享受国务院津贴的专家。从事中医教学、临床、科研40余年，在学术上，主张把张仲景《伤寒论》作为一个跨时代、跨地域、并不断深化的大系统学科来对待，即把历代注解发挥《伤寒论》的著作视为一个整体来进行系统研究，其中尤应着力于《伤寒论》方的现代扩展应用。在临床上，擅用经方治疗各科疑难杂症，对消化系统和心脑血管系统的疾病造诣尤深。组成:柴胡10克，*芩10克，法半夏10克，怀牛膝10克，金钱草30克，苏梗10克，郁金10克，鸡内金10克，海金砂30克，石韦30克，冬葵子15克，车前子30克，滑石18克，白芍30克，甘草6克。用法水煎服，每日1剂。将每天的中药连续煎煮三次，三次水煎液混合后当开水频服，并在上午10点和下午3点的两个时间一次性饮约毫升药液，半小时后做原地跳动运动半小时，以助药势。具体方法为：双腿并拢，双手握拳，原地垂直跳动，并用双拳自腰上部往下部反复轻轻敲打，以助药物排石之力。主治:泌尿道结石中医辨证属于湿热蕴结，煎熬尿液，化而为石。症见双侧或单侧腰部疼痛不适，甚者牵引少腹疼痛或腰腹绞痛，尿频，尿急，尿不尽，尿中夹有砂石或小便艰涩窘迫疼痛，尿液排出不畅，甚者可以出现排尿突然中断，尿血，舌红苔*或*腻，脉弦或沉弦。西医检查示泌尿道结石。方解:泌尿道结石均属于中医“石淋”范畴，其原因与肾气的盛衰、膀胱气化、肝气的调达等密切相关。肾虚膀胱气化功能失常，水湿不得外出，湿郁化热，湿热蕴结，煎熬尿液，则结为沙石。肝主疏泄，调畅全身气机，故膀胱功能正常与否，有赖于肝的疏泄功能，若肝失疏泄，气滞不行，致膀胱气化不利而为石淋，故治疗此类疾病，以疏肝理气、利水通淋、通窍降气排石为原则。方中柴胡、*芩、法夏、苏梗疏肝理气，和胃降逆，调畅气机，促进水液代谢，暗合小柴胡汤之意，此亦体现“和”法之效；金钱草、郁金、鸡内金、海金砂、石韦、冬葵子皆为排石要药，且具有利水通淋之功效；滑石、车前子清热利尿通淋，加强全方利水通淋之功，其中滑石还具有“利水不伤阴”之妙，与甘草取“六一散”之意以清利湿热；怀牛膝用在此意义重大，既可以补益肝肾治其本，利水通淋治其标，且其具有引火（血）下行之功效，亦可促进砂石下行之势，正如张锡纯在《医学衷中参西录》所云：“（牛膝）原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经”；白芍味酸养血敛阴，合甘草取“芍药甘草汤”之意缓急止痛。加减运用:气滞甚者，加木香、枳壳、槟榔；若水湿内甚或有肾积水者，合五苓散；若脾虚者，加白术、茯苓；若出现尿血者，加白茅根、阿胶；舌暗者，加制乳香、没药、琥珀；若腰痛者，加杜仲、续断、桑寄生；若大便偏干者，加虎杖、酒*；水瘀互结者，加益母草、泽兰。此外，成肇仁常加入威灵仙、忍冬藤、鸡血藤等通络之品，既可活血止痛，又取其“通络”之意，以保持尿道通畅，其中威灵仙因能消骨鲠，亦有化石之效，故临床常用之。（王衍华整理）排石散组成：海金沙克，鱼脑石50克，芒硝50克，硼砂20克，鸡内金克，琥珀30克，滑石50克功效：利尿通淋，化石排石。主治：本方适用于泌尿系单发或多发的直径小于1.0cm的形态较规则的各种成分类型的结石，或经西医体外碎石或手术治疗后的善后辅助排石或无明显临床不适而体检提示结石者，症见排尿不畅，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰背部胀痛，或尿中带血。用法：上药共研为细末，装0号胶囊，分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温水送服，每次3克左右药粉剂量，约3-4粒胶囊，1付为1料，1料为1个疗程，服完后建议B超复查。并嘱患者多饮水，鼓励多排小便，双手握空心拳轻击腰背部，两脚并拢上下跳动以辅助排石。方解：结石一症多归属于中医石淋、砂淋、血淋范畴，多由湿热蕴结膀胱，下焦气化不利，煎熬日积所致，治当主以清热利尿通淋，化石消石排石为法。方中海金沙性味咸寒质降，善清膀胱湿热，可利尿通淋，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药；鱼脑石即*鱼头盖骨内之耳石，《开宝本草》谓其“主下石淋，磨石服之，亦烧为灰末服”，《本草纲目》谓其“研末或烧研水服，主淋沥、小便不通“，其消石化石之力独强；硼砂清热解*，消痰化浊，软坚化石，芒硝味咸能软，《神农本草经》言其“能化七十二种石”，其又能泻热散结，通利二便，二药合用，化石之功尤甚；鸡内金乃鸡之胃膜，张锡纯称其为“消化瘀积之要药”，更言其“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”，其化石之功为历代医家所共识，本方为散，其药多为矿石类物质，方用鸡内金既能化石消石，又能健运脾胃防其碍胃之弊；琥珀活血化瘀，利尿通淋，用之石淋兼血证者更为适宜；滑石者，《神农本草经》言其主癃闭，其性滑腻下行，能通利溺窍，有助于结石下出之机。其方选药精而少，临证效专而力宏，诸药合用共奏利尿通淋，化石排石之功。临证备要：近年来随着环境污染的扩大及人们生活饮食习惯的改变，结石已成为一种多发病、常见病，而中医药治疗结石疗效确切，又能防止其复发。本方一料为克，平均每天服用10克左右，乃近两月之用量，大多数患者多能一料而收功，服完后复查以前后对比疗效。因本方药物多为矿石类物质，又为散剂，为便于服用而为胶囊内服。除服本方外，多喝水，勤排尿，捶背跳动、规劝患者改变不良生活饮食习惯等辅助之法亦很重要，临证不可偏废。本方终为攻邪之剂，若患者久服后出现乏力，头昏等不适，可加*芪煎水送服；若见纳差，胃脘不适，可加神曲煎水送服。中医疗病向来主张因势利导，三因制宜，成师重点指出在结石活动期和夏季中医药治疗尤为契机，可借助人体自身排石之力及夏季其气外散之性而加强排石之功。结石一症虽然湿热者故多，临证亦当知常达变，灵活应对，不可墨守成规，对久用苦寒攻利所致体虚或寒湿证者，附子*芪亦可排石，补中益气亦可排石，医者当注意证型之转化，辨证施治，方随证转，方可运筹帷幄于临床。（湖北中医药大学昝俊杰整理）
注：以上仅供学习参考，切莫随意尝试。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇