近日，在广州中医院余先焕主治医师指导下，我院消化内科为一位72岁肝门部胆管癌患者成功施行了ERCP下胆管金属支架置入术。
患者宗某，女，72岁，因“腹痛伴皮肤巩膜*染1周”收住消化内科。入院后行肝功能检查示：谷丙转氨酶96U/L，谷草转氨酶U/L，碱性磷酸酶U/L，谷氨酰转肽酶U/L，总胆红素.4umol/L，直接胆红素.6umol/L，间接胆红素.8umol/L。肿瘤系列：糖类抗原CA.68U/ml，糖类抗原CA.45U/ml。上腹部CT及MR检查提示：肝门部左右肝管汇合区、肝总管管壁增厚并软组织影，肝内胆管扩张，考虑肝门部胆管癌可能。结合临床症状及检查，患者临床诊断考虑：肝门部胆管癌，梗阻性*疸。患者病情呈加重趋势，胆红素水平高，治疗不及时可能导致肝功能衰竭而危及生命。由于患者年龄较大，且肿瘤侵犯广泛，患者及其家属无外科手术意愿，此时解除*疸是患者治疗上的第一要务。医院高东五院长、中医院余先焕主治医师、消化内科陈万*副主任医师会诊以及科室讨论，决定为患者施行ERCP下胆管支架植入术。随后麻醉科为患者实施气管插管麻醉，在中医院余先焕主治医师的指导下，由消化内科陈万*主任为患者实施了ERCP手术。先行胆管选择性插管，插管顺利，通过肝门部梗阻后，顺利植入胆管金属支架1枚。手术顺利，于术后第二天复查肝功能示血清总胆红素降至umol/L，术后1周患者顺利出院，未出现并发症。出院半月患者门诊复查*疸消退，肝功能基本正常。
余先焕介绍，由于肝门部胆管癌患者胆管梗阻部位较高，行ERCP手术难度较大，且术后容易出现急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症，因此风险较高；术前、术中及术后的每一个细节都关系到治疗的成败。此例肝门部胆管患者ERCP手术的成功，标志着我院ERCP技术水平迈上了一个新台阶。现在，ERCP技术广泛应用于胆管结石、胆管良恶性梗阻、胆瘘、胰瘘及胰腺炎治疗，是该类胆道疾病和胰腺疾病的一种有效、微创的治疗手段。在中医院余先焕主治医师的帮扶下，我院ERCP技术正稳步提高，并日趋成熟。