作为一个临床医生，看病是很平常的事情：最近或之前发作过肾脏结石的同事、朋友、甚至家人。
肾结石是经常碰到的临床问题，不仅在肾病科，其他科室也很常见。肾结石的典型表现是腹部或侧腹部疼痛伴肉眼血尿。大多数肾结石是含钙结石，多见草酸钙或磷酸钙。肾结石形成的风险因素包括水化不充分，这是众所周知的结石易感因素。尿液成分受某些疾病和生活习惯的影响。例如，草酸钙尿的风险因素包括高尿钙、高草酸尿和低柠檬酸尿；饮食因素包括低钙、高草酸、高动物蛋白、低钾、高钠食品摄入过多或饮水较少。
病人经常问的问题“预防结石，我应该怎么吃？”，也有同事询问“地中海饮食对预防结石有好处吗？”
近期AJKD发表了Leone的一篇文章回答了这个问题。这个大型前瞻性研究第一次探索了地中海膳食模式与肾结石风险之间的关系，研究共纳入超过例研究对象，分析了其饮食习惯、生活方式和健康状况，所有研究对象基线未诊断肾结石，随访采取问卷调查的方式。研究者依据地中海饮食不同方面的摄入量进行调查（量表），如果研究对象的摄入量大于样本中位数得分为1分。随着时间的推移，监测发生的肾结石事件，并在随访调查中自我报告。
坚持地中海饮食的研究对象肾结石的风险几乎降低了40%，DASH膳食也提示了类似的结论，即DASH膳食与肾结石低风险相关。下表是这类膳食的具体成份：
保护性食物
非保护性食物（和营养素）
积分
总分
地中海膳食方案
蔬菜、水果、坚果、谷类，豆类、鱼、MUFA:SFA比例、适量饮酒
乳制品、肉类和肉制品
1分：每种消耗的保护性食物和非保护性食物高于和低于该样本的性别消耗平均值计1分。乙醇，1分指适量的摄入（女性5-25g/d；男性10-50g/d）
0-9
DASH膳食
蔬菜、水果、全谷类、豆类、坚果、低脂乳制品
红肉和加工过的肉类、含糖饮料、钠盐摄入
1-5分：每种消耗的保护性或非保护性食物增加或减少1/5
8-40
比较评价坚持应用地中海膳食和DASH膳食方案的积分情况。表格出自Leoneetal,AJKD?NationalKidneyFoundation。缩写词：DASH，终止高血压膳食疗法；MUFA，单一不饱和脂肪酸；SFA，饱和脂肪酸。
水果和蔬菜
地中海饮食的保护作用目前认为是水果和蔬菜高消耗量的结果，这导致了液体摄入量的增加和尿明显稀释；纤维、植酸、柠檬酸盐、抗氧化剂摄入和其他营养素也可能影响了结石形成的风险。这个研究结果和既往的研究结论一致。
乳制品
膳食钙摄入对肾脏疾病（结石）的形成具有保护作用，肠道内更多的钙会降低草酸由肠道吸收，由此降低草酸尿的排泄。乳制品（钙含量高）对肾结石风险的影响仍然不清楚。Leone等建议降低乳制品中膳食钙的含量，与增加液体摄入“结合”，水果、蔬菜，能对抗肾结石形成的风险。
动物蛋白
有人认为增加动物蛋白的摄入量会导致酸负荷增加，从而增加了尿钙和草酸盐同时降低了尿柠檬酸。另外，嘌呤消耗增加，导致尿尿酸升高，肾结石形成的另一个风险因素。这个研究中，没有发现肉类与肾结石风险之间的相关性，然而该队列研究超过50%的研究对象没有吃肉类（36.7%素食者，14.9%鱼素者）。
膳食脂肪酸
膳食脂肪酸对肾结石风险影响的研究结论并不一致。Siener等建议减少摄入Ω-3多元不饱和脂肪酸（PUFA）会减少草酸转运泵的活性，从而导致尿草酸盐较少、增加草酸钙结石形成的风险。与此相反，Taylor等没有发现PUFA与肾结石风险之间的关系。目前的研究显示，单一不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸（MUFA:SFA）比例过高引起肾结石的风险增加。
如Leone等所指出的，这项研究并非没有局限性。除了这是一项观察性研究，还有依赖自我报告的诊断评估肾结石的发生率。另外，实际肾结石的成份并未得到确认，因此得出地中海膳食对各种类型肾结石有实际影响的结论是困难的。
结论，地中海饮食被认为是一种健康的饮食模式，与心血管疾病的风险降低有关，而现在与降低肾结石的风险有关。需要更多的验证性研究和RCTs，以确定预防肾结石的最佳饮食习惯。
DOI:10./j.ajkd..06.
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