曹某某，女，46岁，年4月18日初诊。
主诉：反复腰痛3余年，加重3天。
现病史：患者素嗜肥厚之品，3年前无明显诱因出现腰部绞痛，难以伸直身躯，排尿困难，医院查彩超示：左肾结石，大小者为9mmX10mm，经西医手术治疗后，症状好转，但3年来腰痛反复发作，因工作繁忙未予重视，3天前腰痛加剧，疼痛难耐，医院查彩超示左肾结石复发，大小约8mmX9mm，西医建议再次手术治疗，患者恐术后仍复发，故寻求中药诊治。辰下：腰绞痛，活动后加剧，身困乏力，口干口苦，纳差，小便次数多，10-12次/日，大便干结，舌尖红，苔*腻，脉数。
处方：芍药甘草汤合排石汤加减
赤芍30g白芍30g炙甘草10g
*芪20g石韦15g枳壳9g
海金沙20g鸡内金15g山楂20g
金钱草20g莪术9g三棱9g
7剂，日一剂，水煎服，早晚分服，并嘱喝水配合跳跃运动。
二诊（年4月25日）：药后腰痛较前缓解，小便正常，食欲不振，舌质淡红，苔薄*，脉数，守上方加白茅根20g，陈皮12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（年5月8日）：腰痛已止，余症皆缓，舌质淡，苔白，脉沉。予上方加川牛膝12g，续服28剂，煎服法同前。
四诊（年6月7日）：服药后诸症皆愈，复查彩超示左肾结石已下，再以上方续服14剂，巩固疗效，疾病得痊。
按语：肾结石是一些晶体物和有机质在肾脏的异常聚积，临床见症以腹部绞痛，痛引少腹，排尿不畅为特征，有时可伴血尿。本案病家嗜食肥甘，长居南方湿热之地，湿热之邪蕴结于内，其性趋下，易袭阴位，湿热下注，肾失开阖气化之权，分清泌浊失司，故湿热之邪久驻，粘腻郁阻，熬尿成石，发为此病；砂石堵塞水道，血脉不通，不通则痛，故见腰疼痛难耐；湿热下注，膀胱气化失司，开阖失司，故见尿频；津液随小便出，肠道津亏，故见大便干结；湿热久蕴，困遏清阳，故见身困乏力；邪热上炎故见口干口苦；湿热之邪伤脾，脾虚失运，故见纳差；结合舌脉，四诊合参本案证属下焦湿热，吾师治以清热利湿，缓急止痛，方选用芍药甘草汤合排石汤加减。
芍药甘草汤出自《伤寒论》，方中白芍苦酸微寒，归肝、脾经，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛；甘草味甘性平，坚筋骨，长肌肉，芍药与甘草相配酸甘化阴，缓急止痛；再加排石汤中海金砂利水通淋、清热解*；金钱草清热利尿、善排结石；鸡内金健胃消食，化坚消石；石韦甘寒清利下焦湿热；三棱破血行气、消积止痛；莪术行气止痛；枳壳下气消满；*芪补益脾气，脾机得复，则湿热乃化，且开络行血止痛，*芪、枳壳二药同用，升提阳气，开解气滞，气行水行；山楂活血化瘀通络，消食和胃。
二诊药后腰痛较前缓解，纳差，故加白茅根清热利尿，陈皮健脾以化湿。三诊，患者腰痛已止，余症皆瘥，守上方加川牛膝味甘性平，可利尿通淋、逐瘀通经，且能补肾以固后效。四诊患者湿热已去，经脉气血通畅，复查彩超示结石已下，疾病告愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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