近日，年近八旬的方大爷因腹痛呕吐前来医院广德路院区普外科就诊，经诊断为胆总管结石合并梗阻性*疸、肝功能不全。
经了解，方大爷曾在5年前做过开腹肝脏左叶切除+胆囊切除+胆总管探查术，此次就诊希望通过微创方式取石。“由于术后解剖结构改变，腹腔黏连严重，再次进行腹腔镜手术是相对禁忌症，难度系数较大。”普外科副主任医师张*说道。
全面讨论分析后，普外科团队决定使用“多种武艺组合拳”破解方大爷的“石头阵”：施行腹腔镜下经胆总管探查术+胆道镜取石+T管引流+腹腔粘连松解术，经过2个小时的细致手术，最终将患者胆总管内结石全部取出，术后恢复良好。
据合肥市二院普外科李良主任介绍，对付不同类型的胆管结石，普外科团队共有“七般武艺”可彻底取尽结石，祛除病灶，预防复发，把对患者的损害降低到最小。
武艺一
胆管结石取石手术（ERCP）
通过十二指肠镜从口腔进入，经过胆总管下端括约肌插入胆管内进行取石。具有创伤小、恢复快、手术时间短的特点。
武艺二
经皮肝胆管取石术（PTCS）
具有创伤小、恢复快、并发症少、易重复施行、效果显著等优点，适用于多次胆道手术以及胆肠内引流术后的病人。
武艺三
腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）
目前应用最多的胆总管微创手术，住院时间短、费用低、疼痛轻，在一次性解除胆总管结石和胆囊结石的同时，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症的发生，胆道镜直视下取石彻底又安全。
武艺四
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术
对患者各方面影响最小的的一种手术方式，除了具有微创手术的优点外，对胃肠功能及腹腔、胆管干扰小，避免了术后胆道狭窄及胆漏等并发症的发生，是胆总管结石手术的最理想术式。
武艺五
腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合术
与传统的腹腔镜手术留置T管相比，患者术后无需长时间带管生活，既能保证体内正常胆汁循环，又可有效维持胆道内的正常压力，减少胆道感染的机会，提高了患者术后生活质量。
武艺六
腹腔镜下经胆囊管汇入部切开胆总管取石术
可有效减少胆管狭窄的发生率，并结合一期缝合术达到了通畅引流，减少患者胆管的损伤，保证了胆总管结石手术的安全有效。
武艺七
开腹胆总管切开取石术
开腹胆总管切开取石术，对于复杂的肝内外胆管结石或不能排除恶变的情况，或微创手术运作困难时，传统的开腹手术仍有巨大的实用价值。
近年来，医院广德路院区普外科在肝胆管结石治疗领域中不断前进，年胆总管结石手术量超两百例次，微创成功率达98%以上。
供稿︱普外科张*
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