医者：张成武
医院肝胆胰外科
昨天早上我专家门诊，在昨天众多的就诊病人中，有2个年轻的胆囊结石病人令我印象深刻。第1位病人近期来因右上腹痛反复发作，医院B超提示"胆囊多发结石伴胆囊壁明显增厚"，医生虽已明确建议需要切除胆囊，但他为能否"保胆取石"专程从2百多公里外的台州赶来找我咨询，经我反复解释，最后终于接受"切胆"的建议回医院手术。第2位是杭州本地人，因急性胆囊炎医院住院，B超及磁共振均显示"胆囊管结石伴胆囊缩小"，医师建议腹腔镜胆囊切除手术，他上网多方查询，希望能保胆取石来看我的门诊，我费了不少口舌解释对他的病情而言必须"切胆"，但最终仍没有说服他，让我略有挫败感。结合平时临床工作中的一些经历，还是有两方面的感慨：一是在医学技术已相当发达的现代中国，胆囊结石是常见疾病，病人为什么还会经常因"切胆"和"保胆"的两难选择而奔波；二是作为有多年临床经验的高年资医生，为什么病人对我的治疗建议仍持半信半疑的态度？
高度发达的资讯和无处不在的网络资源给病人带来了海量信息，但鱼目混珠，良莠不齐，容易让人无从适从，从某种意义上把人带入新的"蒙昧"状态，使病人陷入"保胆"和"切胆"的选择困境。虽然目前大多数肝胆外科中心的专业医生，对"保胆"常持非常谨慎的态度，我国一些非常著名肝胆外科专家也明确反对滥用。而病人要求"保胆"的理由主要为：身体器官受之于父母，不能轻易切除；胆囊结石取出结石即可，不必切除"无辜"的胆囊；切除胆囊后会损害病人的消化功能等等。于是一些一心"保胆"的病人四处求医，以保留理应切除的胆囊。
虽然不是所有的胆囊结石都需要接受手术治疗，但有症状的胆囊结石、结石大于2cm、胆囊多发小结石、结石合并胆囊息肉、合并心肺疾病及糖尿病等病人是目前公认需要手术治疗的。
胆囊结石的国内外治疗现状到底如何？上PubMed（最能反映相关医学领域的国际动态）查询即可知晓，先输入关键词"胆囊结石（gallbladderstone）"和"保胆取石（cholelithotomy）"，总共才查到8篇文献，其中6篇文献的作者是国内作者，6篇发表国内杂志，3篇英文杂志，仅2篇为欧美作者（和年）。再输入关键词"胆囊结石（gallbladderstone）"和"腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy）"，总共查到相关文献篇。从这个结果看，在国际上腹腔镜胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的绝对主流治疗方式。
发表在年著名专业杂志"JournalofHepatology"上的欧洲肝脏研究协会关于胆囊结石预防和治疗指南中，也将腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的首选方式。
这与国内"保胆取石"的民间热潮对比较为强烈，其中原因值得深思，既有科学素养和文化背景的因素，也有临床研究的严谨性因素等等。
现阶段为什么胆囊切除术（腹腔镜）仍是治疗胆囊结石的"金标准"？我认为主要基于以下事实：1、采用胆囊切除术治疗胆囊结石已有近年的历史，经过全世界无数病例的临床验证，证明其确切的疗效和安全性。2、具体到每个病人，胆囊结石的病因尚不明确，目前结石还没有有效的预防手段，取石后结石复发的因素可能依然存在。20多年前我们就已经开展"经皮胆镜取石"治疗胆囊结石，其基本原理就是"保胆取石"，但终因结石复发率过高而早已弃用。3、极个别胆囊结石病人经保胆取石后胆囊病变继续发展，甚至发生胆囊癌变。4、"保胆取石"无论在设备和技术要求上均低于腹腔镜胆囊切除术，结石复发的受害者是病人，谨慎对待"保胆"的主要原因是基于医生的所持的严谨科学理念，而不是技术上的问题。
"上医治未病"，预防疾病永远高于治疗。在结石还无法预防的现阶段，"保胆取石"治疗胆囊结石，虽有理论上的优势，但术后结石复发和无法阻断胆囊疾病的继续进展的现实情况，决定了不宜在临床上广泛开展，仅适合极少数胆囊结石病人（胆囊功能正常、无症状、结石单发等）。
生命现象极其复杂，医学具有高度专业化和经验性科学的特质，疾病的诊治绝对不能通过病人自己依靠网络作为工具进行DIY。破解胆囊结石治疗选择困惑的根本在于重建医患信任和医生专业素养的不断提高，就现阶段而言，"切胆"是主流，"保胆"具有极其严格的条件限制，最终目的是为病人健康和安全。（本文仅代表个人观点，欢迎指正！）往期内容回顾
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个人简介
张成武，男，主任医师，教授，医院肝胆胰外科、微创外科副主任。浙江省“”人才。中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委。中国科协“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝胆病咨询专家。浙江医学会肿瘤外科分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤微创分会委员，浙江省医学鉴定专家库成员。《WorldJournalofHepatology》、《肝胆胰外科杂志》编委，《中国普通外科杂志》中青年编委。《浙江医学》、《临床肝胆病杂志》审稿专家。年毕业于浙江医科大学临床医学系，从事肝胆胰外科的临床工作近三十年，曾先后赴德国Charite医学中心、美国JohnsHopkins医院、Colorado医院医院学习访问。对普外科复杂疑难疾病有较丰富的诊治经验，尤其擅长于肝胆胰良恶性肿瘤和胆石症、门静脉高压症的微创外科治疗。多项科研成果获省、厅级奖励，以第一作者或通信作者发表专业论文多篇。
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